Шейная вагосимпатическая блокада (по А.В. Вишневскому)

Выполняется при тяжелых ранениях и закрытых травмах груди, сопровождающихся развитием кардиопульмональных расстройств.

Положение: лежа на спине, под шейно-грудной отдел позвоночника подложен валик, голова повернута в сторону, противоположную блокаде. Верхняя конечность на стороне блокады оттягивается книзу.

Точка вкола иглы располагается у заднего края грудинно-ключично- сосцевидной мышцы, тотчас ниже верхнего края щитовидного хряща

Указательным пальцем левой руки, помещенным вблизи точки вкола, врач осуществляет давление спереди назад, упираясь в поперечный отросток VI шейного позвонка и смещая тем самым в медиальном направлении общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену.

Игла, вколотая у конца пальца, продвигается спереди назад, несколько кверху и медиально, по направлению к передней поверхности позвоночника. После достижения иглой позвоночника, она подается назад на 5 мм. Вводится 40 мл 0,25% раствора новокаина, при этом блокируются блуждающий и диафрагмальный нервы, пограничный симпатический ствол.

После выполнения блокады на стороне ее проведения отмечаются покраснение половины лица, инъецированность сосудов склеры, положительный симптом Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Одновременное выполнение блокады

раненому с обеих сторон недопустимо из- за угнетения дыхания за счет блокады обоих диафрагмальных нервов и паралича диафрагмы.

Возможные осложнения при выполнении блокад

Снижение АД вследствие вазоплегического действия МА. Клиника: коллапс или углубление травматического шока.

Профилактика: раненому в состоянии шока новокаиновые блокады должны проводиться на фоне инфузионной терапии.

Лечение развивающейся гипотензии: немедленное в/в введением адреналина (2 мл 0,2% р-ра, разведенного в 400 мл 5% р-ра глюкозы, скорость введения 60 капель/мин), 400 мл реополиглюкина или полиглюкина.

Аллергические реакции - от крапивницы до анафилактического шока.

Профилактика: у всех раненых с сохраненным сознанием перед выполнением блокады обязательно следует собрать краткий аллергологический анамнез.

Лечение АШ: немедленное в/в введение норадреналина, 2 мл 1% р-ра димедрола, 90 мг преднизолона или соответствующую дозу других глюкокортикоидных гормонов, 10 мл 10% р-ра хлористого кальция, 400 мл реополиглюкина.

Возможные осложнения при выполнении блокад

Попадание иглы в нерв.

Наиболее вероятно повреждение малоберцового нерва у шейки малоберцовой кости. Профилактика: предпосылать р-р МА.

При попадании иглой в нерв (ощущение «прострела» у раненого) иглу следует немедленно отвести на 0,5- 1 см назад и продолжить выполнение блокады.

Попадание иглы в артерию.

Иглу следует извлечь и прижать пальцем артерию на 2-3 мин; блокаду выполнить из другой точки, еще раз оценить правильность выбранных ориентиров.

Сравнительная характеристика наркотических анальгетиков

Анестезиологическое обеспечение хирургических операций

предусматривает устранение болевых ощущений у раненого

создание оптимальных условий для работы хирурга

проведение комплекса мероприятий, направленных на предупреждение, а при необходимости и коррекцию расстройств функций жизненно важных органов, развивающихся в посттравматическом периоде.

Таким образом, анестезия у раненых может рассматриваться так же, как пред- и интраоперационный этап интенсивной терапии.

Анестезиологическая помощь включает:

оценку состояния раненых перед операцией и определение операционно-анестезиологического риска;

проведение при необходимости кратковременной интенсивной терапии с целью подготовки к операции;

премедикацию;выбор метода анестезии и необходимых средств;

анестезиологическое обеспечение операций, перевязок и сложных диагностических исследований;

контроль состояния и проведение во время анестезии корригирующей терапии с целью профилактики и устранения опасных для жизни раненого функциональных и метаболических расстройств;

пробуждение раненых после общей анестезии, если нет показаний для продленного поддержания медикаментозного сна;

устранение болевого синдрома с помощью специальных методов. При выполнении операций у раненых могут быть использованы различные методы местной и общей анестезии, а также их сочетание.

Местная анестезия

Местная инфильтрационная

Регионарная: внутрикостная проводниковая эпидуральная спинальная

Уровень пункции эпидурального пространства в зависимости от области операции

Противопоказаниями

для эпидуральной анестезии являются: невосполненная кровопотеря, тяжелая степень обезвоживания, травма позвоночника.

Во всех случаях введению анестетика в эпидуральное пространство должна предшествовать инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов в объеме 10-15 мл на 1 кг массы тела.