Министерство образования и науки Российской Федерации ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Факультет стоматологии и медицинских технологий
Обезболивание в военно- полевой хирургии и травматологии
Выполнила: студентка IV курса 423 группы Козлова Анастасия Александровна
Санкт-Петербург 2015 г.
История
1846г., американский дантист У. Мортон – успешно продемонстрирован эфирный наркоз.
1847г., Н.И.Пирогов – первое применение общего обезболивания (при военной осаде аула Салты)
1958 г., П.А.Куприянов – открытие кафедры анестезиологии в Военно0медицинской академии им. С.М.Кирова
Значительный вклад в развитие военной анестезиологии и реаниматологии внесли Б.С. Уваров, Ю.Н. Шанин, Г.Н. Цыбуляк, А.И. Левшанков, Ю.С. Полушин.
Обезболивание
- неотложное мероприятие при оказании любого вида медицинской помощи раненым на войне. Выбор метода обезболивания зависит от характера ранения и возможностей этапа медицинской эвакуации.
Обезболивание на этапе доврачебной помощи
Ненаркотические анальгетики: анальгин – 2 мл 50% в/м
Наркотические (при отсутствии эффекта от ненаркотических):
промедол – 1 мл 2% в/м (таб. Бупранал)
Ингаляционные (сильный болевой синдром, возбуждение раненого, при помощи индивидумального аналгезера АП-1):
трихлорэтилен, метоксифлуран
Также – уменьшение болевой чувствительности при закрытии ран повязкой и правильном выполнении транспортной иммобилизации
Транквилизаторы (купирование психоэмоционального возбуждения):
феназепам – 0,001 г перорально
Противопоказание
для применения наркотических анальгетиков:
проникающие ранения черепа с тяжелыми расстройствами сознания (травматическая кома) из-за угрозы угнетения дыхания.
Обезболивание на этапе первой врачебной помощи
Ненаркотические анальгетики (в/в)
Наркотические анальгетики (в/в) - при отсутствии эффекта от введения ненаркотических обезболивающих препаратов у раненых, которым ранее наркотические анальгетики не вводились, а также при недостаточной эффективности блокад местными анестетиками или при наличии противопоказаний.
морфина гидрохлорид – 1,0 мл 1% промедол – 1,0 мл 2%
Транквилизаторы (в/в)Блокады местными анестетикамиИнгаляции анестетиков
Противопоказания для выполнения новокаиновых блокад:
критическое состояние раненого из-за невосполненной острой крово-потери - сАД < 70 мм рт.ст., бледно-серый кожный покров, ОДН тяжелой степени, положительный симптом «белого пятна» (при надавливании на кожу лба сохраняется пятно белого цвета не менее 10 с), анурия;
признаки раневой инфекции в зоне предполагаемой манипуляции;
генерализованный фибринолиз с полным несвертыванием крови.
Виды новокаиновых
блокад
блокады места перелома длинных трубчатых костей (в гематому),
футлярные блокады,блокады поперечного сечения,
проводниковые блокады седалищного, бедренного, больше- и малоберцового нервов,
внутритазовая блокада,Межреберная блокада,паравертебральная блокада,вагосимпатическая блокада.
Методика выполнения новокаиновых блокад
Положение лежаОбработка кожи р-рами антисептиков
Обкладывание области блокады стерильным бельем
Обезболивание кожи (тонкая игла, 0,25% р-р новокаина)
Инфильтрационная анестезия (длинная игла большего диаметра)
Проведение аспирационной пробы
Введение анестетика в область выхода нервного ствола. MAX разовая доза новокаина – 600 мг сухого в-ва (240 мл 0,25% р-ра; 120 мл 0,5% ; 60 мл 1% р- ра)
Блокада в гематому
30-40 мл 1% р-ра новокаина
Признак попадания иглы в гематому - появление в шприце жидкой крови или микросвертков.