Вывихи предплечья
Вывихи предплечья могут быть задними, задне-боковыми и передними. Передние вывихи встречаются редко и, как правило, сочетаются с переломом локтевого отростка. Задние вывихи происходят в результате чрезмерного разгибания в локтевом суставе при падении на вытянутую руку, при этом локтевой отросток становится точкой опоры для костей предплечья, а сместившийся вперед дистальный конец плеча разрывает суставную сумку и внедряется в образовавшийся дефект, венечный отросток локтевой кости смещается в локтевую ямку плеча, иногда происходит его перелом.
Симптомы. Область локтевого сустава деформирована, увеличена в объеме (гематома), локтевой отросток необычно выстоит кзади. Рука находится в положении сгибания в локтевом суставе под углом 120 – 140°, отмечаются «пружинящее» сопротивление и боль при попытке движений в суставе. Под натянутой кожей прощупываются локтевой отросток и головка лучевой кости. Взаимоотношение классических точек задней поверхности локтевого сустава нарушено. Локтевой отросток и надмыщелки в норме образуют равнобедренный треугольник с углом 140° и вершиной, обращенной к предплечью (треугольник Гютера). При наличии вывиха точки находятся на одной линии или образуется треугольник с вершиной, направленной в сторону плеча. Верхушка локтевого отростка располагается выше линии, соединяющей надмыщелки плеча (линия Маркса).
При заднем вывихе рентгенологическим исследованием можно установить смещение костей предплечья кзади, когда венечный отросток находится в локтевой ямке. По рентгенограммам исключают перелом локтевого, венечного отростков и надмыщелков плеча.
Первая помощь. Введение анальгетиков, транспортная иммобилизация, эвакуация пострадавшего в Омедб или госпиталь.
Лечение. Вправление костей предплечья лучше проводить под проводниковой или общей анестезией.
Существует два способа вправления задних вывихов– переразгибанием и сгибанием. Первый метод менее травматичен и поэтому применяется чаще.
Вправление заднего вывиха предплечья переразгибанием. Положение больного – на спине. После обезболивания помощник, охватив руками плечо больного, фиксирует его и осуществляет противовытяжение. Хирург, переразгибая руку в локтевом суставе, выводит венечный отросток из локтевой ямки, выполняет вытяжение (до смещения локтевого отростка в локтевую ямку), а затем при продолжающемся вытяжении сгибает локтевой сустав (рис. ).
Вправление заднего вывиха предплечья сгибанием. Больного укладывают на спину на стол при согнутой в плечевом и локтевом суставах руке так, чтобы плечо находилось вертикально, а предплечье – горизонтально над грудью больного. Хирург охватывает кистями плечо больного, накладывает большие пальцы на локтевой отросток и, надавливая на плечо спереди назад, одновременно проталкивает локтевой отросток вперед. В это момент помощник осуществляет тягу по длине предплечья и сгибание в локтевом суставе (рис. ).
При вправлении переднего вывиха прежде всего необходимо добиться расслабления сгибателей предплечья. Этого достигают сгибанием в локтевом и плечевом суставах. Ассистент, осуществляя тракцию по длине предплечья, постепенно его сгибает. В этот момент хирург одной рукой оттягивает проксимальный конец предплечья кзади и дистально, а второй – нижний конец плеча смещает кпереди и проксимально до тех пор, пока не будет ликвидировано ущемление заднего отдела капсулы сустава.
После вправления вывиха конечность иммобилизируют двумя гипсовыми лонгетами до верхней трети плеча в среднем положении предплечья между пронацией и супинацией при сгибании в локтевом суставе под углом 90° в течение 10 – 12 дней. После снятия повязки выполняют лечебную гимнастику и легкие тепловые процедуры. При значительных кровоизлияниях в мягкие ткани вывихи могут осложняться оссифицирующим миозитом, приводящим к стойкой контрактуре, поэтому нельзя назначать массаж и другие процедуры, наносящие дополнительное раздражение.
Военно-врачебная экспертиза. При отсутствии осложнений все категории военнослужащих признаются годными к военной службе. Военнослужащие срочной службы с застарелыми вывихами костей предплечья негодны к службе в Вооруженных Силах.