Особенности проведения спиц на голени следующие:

1. спицы через проксимальный метафиз большеберцовой кости следует проводить с наружной поверхности;

2. нежелательно проводить спицу через наружную треть промежутка между гребнем большеберцовой и головкой малоберцовой костей из-за опасности повреждения малоберцового нерва;

3. угол перекреста между первыми двумя спицами должен быть 70⁰-80⁰;

4. спицу через обе кости проводят лишь при правильном положении головки малоберцовой кости (соотношение в межберцовом сочленении);

5. спицы проводят строго перпендикулярно продольной оси отломков через центр кости;

6. через дистальный метафиз голени проводят три перекрещивающиеся спицы, одна из них с упорной площадкой проходит снаружи кнутри через обе кости, но при условии правильного взаимоотношения по длине дистальных отделов берцовых костей;

• При «порозной» кости увеличение жесткости достигают дополнительно проведенной спицей с упорной площадкой, фиксируя спицу в кронштейнах.

Внешний остеосинтез диафизарных переломов костей голени обычно осуществляют аппаратом из 4-х опор. В базовых опорах (в области метафизов) фиксируют 2-3 спицы. Через диафизарные отделы кости целесообразно, для исключения инфекционных осложнений и прорезывания спиц, проводить минимальное количество спиц. С этой целью применяют спицы с упорными площадками.

При коротком центральном либо периферическом отломках (до 10 см) аппарат собирают из трех опор. При этом для усиления фиксации короткого фрагмента одну либо две спицы с упорными площадками выносят вне плоскости базовой опоры и фиксируют с помощью кронштейнов (флажков). При низких переломах нередко фиксируют стопу, применяя дополнительные опорыё. Использование двукольцевых опор на коротком фрагменте усложняет последующий рентгеновский контроль, поскольку их «тени» перекрывают зону перелома.

Фиксация вилки голеностопного сустава спицей с упорной площадкой при низких переломах костей голени позволяет рано начинать нагрузку конечности и в большинстве случаев исключает болезненные ощущения.

При фрагментарных и оскольчатых переломах, которые при огнестрельных ранениях голени составляют большинство, монтаж аппарата начинают после репозиции и восстановления оси конечности. Крупные отломки дополнительно фиксируют спицами, при этом промежуточный отломок желательно фиксировать перекрещивающимися спицами. Окончательную репозицию допускается проводить на 10-12 сут, когда фрагменты костей окружены незрелой рубцовой тканью.

Для предотвращения вальгусной деформации голени, которая отрицательно влияет на функцию конечности, опоры в проксимальном и дистальном метафизах располагают с гиперкоррекцией до 5 к оси центрального и периферического отломков во фронтальной плоскости.

Особенности послеоперационного периода

Ближайший послеоперационный период целесообразно рассматривать как составную часть программы реабилитации. Для успешного лечения больных с переломами костей опорных сегментов необходимо выполнять следующие условия: рациональное управление системой «аппарат-кость»; повышение общей антимикробной резистентности организма; своевременное и методически правильное устранение возникших осложнений лечебного и технического порядка; создание благоприятного психологического фона для выздоровления больного; применение адекватной функциональной нагрузки на конечность, установление оптимального срока снятия аппарата и последующее проведение патогенетически оправданных реабилитационных мероприятий.

Ранним послеоперационным периодом принято считать срок наблюдения со дня операции и до снятия швов, первых манипуляций с аппаратом. При оперативных методиках он, в среднем, продолжается 7-11 дней, при бескровных – 3-5. В первые сутки больным вводят анальгетики. В этом периоде, используя конструктивные и функциональные возможности аппарата, завершают репозицию отломков, устраняют деформации, улучшают микроциркуляцию в конечности. Выполняют контрольные рентгенологические исследования.

При удовлетворительном положении костных отломков лечение проводят в режиме динамической фиксации и поддержания стабильности системы «аппарат-кость» микродистракцией по штангам или тягой во встречном направлении с помощью спиц с упорными площадками (по 1-2 мм через каждые 5-7 дней). В период стабилизации отломков аппаратом больным разрешают адекватную статико-динамическую функцию конечности. Переход к полной нагрузке осуществляется постепенно и непременно под тщательным клинико- рентгенологическим контролем. Больных обучают навыкам ходьбы с помощью костылей, обращая внимание на правильную постановку костылей и стоп, положение головы, плеч, туловища, таза.

До снятия аппарата следует постепенно увеличивать нагрузку на ногу, осуществляя контроль с помощью напольных весов. Один из способов состоит в постепенном снятии дистракционных или компрессионных напряжений в аппарате. Больные продолжают полностью нагружать ногу и в течение 10-12 дней ходят с «расслабленными» спицами (аппарат в «нейтральном» положении).

Другой способ заключается в поочередном удалении спиц с промежутками в 7-10 дней. Вначале удаляют спицы на промежуточных опорах, проходящие в непосредственной близости к перелому, а затем на базовых опорах аппарата. Способы можно сочетать.

Вопрос о снятии аппарата решается после установления клинико- рентгенологических признаков сращения перелома (рентгенография сегмента в 2-х проекциях).