Ожоговая септикотоксемия наступает незаметно как следствие нагноения ожоговой раны. Развитие воспаления и нагноения в ожоговой ране клинически проявляется в виде гнойно- резорбтивной лихорадки, обусловленной поступлением в кровь из очага нагноения продуктов распада инфекцированных тканей.
Повышенная температура держится в течение нескольких недель и даже месяцев. Общее состояние больных тяжелое, у большинства развиваются расстройства в деятельности внутренних органов. Частыми осложнениями являются пневмония, поражение почек, острые язвы желудочно-кишечного тракта, ожоговый сепсис. Тяжелейшее осложнение при длительном незаживлении глубоких ожоговых ран -развитие ожогового истощения (кахексии). Резкое исхудание, связанное с ежедневной потерей 30-40 г белка, приводит к выраженным функционально-морфологическим изменениям внутренних органов, атрофии мышц, нарушениям минерального обмена. Вынужденное положение без движений сопровождается возникновением пролежней, развитием контрактур крупных суставов. Значительное уменьшение веса сердечной мышцы и атония коронарных сосудов приводят к развитию декомпенсированных расстройств кровообращения.
Период выздоровления начинается с момента заживления глубоких ожоговых ран при успешном оперативном восстановлении утраченного кожного покрова. Клиническим содержанием этого периода является отсутствие прогрессирования болезни и постепенное обратное развитие патологических процессов при восстановленном кожном покрове. Период выздоровления в среднем продолжается 2-4 месяца, после чего больной может вернуться к обычной деятельности. Однако следует подчеркнуть, что у перенесших тяжелую ожоговую болезнь еще длительное время наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов. Например, расстройства гемодинамики полностью не ликвидируются даже через 5 лет после ожога. Осложнения со стороны почек (нефрит, нефроз, почечнокаменная болезнь) и печени нередко приобретают хронический характер.
Одним из важных компонентов современного комплексного лечения термических травм является
лечебная физическая культура.
органов при взрывах большой мощности
Тяжесть поражения взрывной волны зависит от величины избыточного давления, длительности воздействия, положения тела в момент взрыва и др. Воздействие взрывной волны на организм представляет собой сложный комплекс внешних раздражителей, включающий:
- ударное действие взрывной волны; - баротравму различных органов вследствие
перепадов барометрического давления; - гидравлический удар в органах, содержащих большое количество жидкости; - акустическую травму; - психические нарушения.
В результате воздействия на организм взрывной волны при воздушных взрывах большой мощности возможны разнообразные патологические изменения внутренних органов. В основе их патогенеза лежат первичные поражения центральной нервной системы (контузия), местное повреждающее действие взрывной волны, а также многочисленные рефлекторные
механизмы. Макроскопические изменения (геморрагии, разрывы сосудов, тканей и др.) возникают в легких,
сердце, желудке, кишечнике, печени и в головном мозге. Частоту поражения легких связывают с прямым ударом, волной сжатия и разряжения в воздухоносных
путях. Изменения со стороны нервной системы объясняют стволовыми поражениями, гидравлическим ударом, блокадой ликворных путей и нарушением циркуляции крови с вторичным отеком головного мозга. В сложную цепь патологических реакций рано включаются эндокринно-гуморальные механизмы вследствие участия гипоталамических центров, гипофиз-надпочечниковой и других гуморальных систем.
При поражениях легкой степени сознание пострадавших
сохраняется. Отмечается оглушение, шум в ушах, понижение слуха, кратковременное расстройство речи. Изменений со стороны внутренних органов, как правило, не бывает.
При поражениях тяжелой степени пострадавшие теряют сознание, у них наблюдаются кровотечения из ушей и дыхательных путей вследствие баротравмы, а в дальнейшем - состояние оглушенности, адинамия, расстройства слуха и речи, головокружение, тошнота, рвота, нарушение обоняния и вкуса. Иногда возникают эпилептиформные припадки, приступы психического возбуждения и непроизвольное мочеиспускание. При объективном исследовании обнаруживают расстройства чувствительности и мышечного тонуса, снижение сухожильных рефлексов, многообразные вазомоторные нарушения, длительная субфебрильная температура тела.
При молниеносной форме поражения взрывной волной, которая характеризуется возникновением глубокого коматозного состояния, у пораженных отмечаются стридорозное дыхание, коллапс, ригидность мышц, кровотечение из ушей, рта и носа. Они погибают, не приходя в сознание.
У контуженных отмечаются разнообразные изменения внутренних органов.
Нарушения системы органов дыхания
проявляются одышкой, болями в груди, кашлем, кровохарканьем вследствие кровоизлияний. У прежде здоровых молодых людей после контузии могут появиться острая эмфизема легких и бронхиальная астма. В основе этих состояний лежит центрогенный механизм, приводящий к спазмам мускулатуры бронхиального дерева и парезу гладких мышц бронхов. В дальнейшем заболевание затягивается и развивается легочно-сердечная недостаточность. Почти у трети контуженных наблюдаются пневмонии.
Изменение сердечно-сосудистой системы проявляются преимущественно функциональными нарушениями. У пострадавших появляются боли в области сердца, сердцебиения, выраженная лабильность пульса, экстрасистолия, синусовая и пароксизмальная тахикардия. Иногда аритмии сопровождаются повышением температуры тела и резкой потливостью, что указывает на их диэнцефальное происхождение. Может появиться мерцательная аритмия (постоянная или пароксизмальная форма). У некоторых пораженных выявляются признаки нарушения сердечной проводимости: синоаурикулярная блокада, неполная и полная атриовентрикулярная блокада. Может определяться повышение артериального давления у раненых. В отличие от обычной гипертонической болезни постконтузионная симптоматическая гипертония характеризуется яркими сопутствующими вегетативными нарушениями - резкой потливостью, стойким дермографизмом, нарушением терморегуляции. В ряде случаев появляются сахарный и несахарный диабет, перемежающая хромота, синдром Рейно.
Функциональные сдвиги пищеварительной системы после контузии могут проявляться слюнотечением, тошнотой и рвотой, метеоризмом, непроизвольной дефекацией, запорами или поносами, булимией. У части контуженных возникают острые язвы желудка с кровотечением или обостряется латентно текущая язвенная болезнь. Пострадавшим от взрывной волны необходим полный покой и постельный режим. Показаны седативные и снотворные средства. При осложнениях проводят соответствующую патогенетическую и симптоматическую терапию.
Лечение ожоговой болезни
Решающее значение в лечении ожогового шока имеет восстановление эффективности гемодинамики, в основе которого лежат инфузионно-трансфузионная терапия, стимуляция сердечной деятельности, снятие спазма периферических сосудов. Кроме того необходимо проводить коррекцию ацидоза и водно-электролитного баланса, устранение белкового дефицита, борьбу с болью, с кислородной недостаточностью, с токсемией, стимуляцию дыхания, снижать сосудистую проницаемость, предупреждение ОПН и инфекционных осложнений.
Cолевые (Рингера, Рингер-лактат, лактасол), коллоидные (плазма, альбумин) и бессолевые (5% глюкоза) растворы.
Через 6 - 8 часов после ожогов начинают снижаться белки крови, поэтому в эти сроки переливают белковые препараты (лучше плазму или альбумины). Количество переливаемых за первые сутки растворов находят по формуле: Индекс Франка х 2 мл х масса тела. За первые 8 часов должно быть перелито 50 % от этого количества.
На 2 сутки переливают 50 % от количества жидкости перелитой за 1 сутки.
Улучшение реологических свойств крови достигается введением растворов гепарина (20-40 тыс.ед. в сут.), трентала, никотиновой кислоты.
Для поддержания инотропной функции миокарда применяются симпатомиметики (дофамин, добутамин). В 30 % случаев нарушается диастолическая функция левого желудочка, в связи с чем назначаются антагонисты кальция из группы изоптина в небольших дозах.
Нормализация сосудистого тонуса достигается за счет периферических вазодилятаторов на основе нитропруссида натрия.
Для детоксикации необходимо провести раннюю некрэктомию, накладываются сорбирующие повязки, в крайних случаях проводят форсированный диурез.
За 12 ч до и 2 дня после ранней некрэктомии назначают антибиотики.