Заболевания внутренних органов при хирургической травме. Ожоговая болезнь и действие взрывной волны.
Клинические особенности болезней ССС, дыхательной, ЖКТ,почечной и кроветворительной систем.
Карпунина Елена 414-1 гр
Ожоговая болезнь - это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, эндокринными расстройствами и т. д. Поверхностные и ограниченные ожоги, как правило, не вызывают развития ожоговой болезни.
выделяют три группы механизмов, определяющих ее возникновение и развитие:
действие самого термического агента;
влияние раневого (воспалительного) процесса;
вторичные расстройства деятельности функциональных систем организма.
Ожог I степени
Ожог стопы II степени
Ожог кисти III степени
Ожог IV степени
В процессе развития ожоговой болезни выделяют 4 основных периода (стадии) ее течения:
ожоговый шок, (первые 2е суток)
острая ожоговая токсемия (от 4 до 15 суток)
септикотоксемия (до конца 3- 5 недели)выздоровление (реконвалесценция).
Ожоговый шок как начальная стадия ожоговой болезни является результатом болевой импульсации, вызванной действием этиологического фактора, и наблюдается непосредственно после ожога при обширной площади поражения. Например, при ожогах, поражающих свыше 10% поверхности тела, шок возникает у 40% больных. В дальнейшем боль может поддерживаться сверхсильными раздражениями термо-, баро- и хеморецепторов вследствие изменения химизма тканей и развития послеожогового отека. Болевой синдром поддерживают также поступающие в общий кровоток биологически активные вещества (гистамин, серотонин, ацетилхолин), развивающаяся гипоксия и ацидоз тканей. По данным Всесоюзного ожогового центра, в первые двое суток главным образом от шока погибают около 20% обожженных.
В зависимости от преобладания процессов возбуждения или торможения в центральной нервной системе в ожоговом шоке выделяют фазу возбуждения и фазу торможения коры и подкорковых слоев головного мозга с нарушением рефлекторной регуляции сосудистого тонуса. В первом периоде ожоговой болезни наряду с патологическими изменениями в состоянии центральной нервной системы могут отмечаться острые расстройства кровообращения, острая почечная недостаточность, вплоть до анурии, расстройство белкового обмена и другие нарушения гомеостаза.
Острая ожоговая токсемия возникает в результате всасывания токсических продуктов, которые образуются при распаде белков, поврежденных термическим агентом тканей. Снижение реактивности организма больного и ослабление его защитных сил обусловливают особенности течения этого периода. Основным клиническим проявлением, характеризующим его начало, является лихорадка. Как правило, температура тела поднимается тем выше, чем глубже и обширней ожоги. Интенсивно развивающийся токсико- инфекционный процесс вызывает значительные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, почек и печени. Частым, осложнением ожоговой болезни в этом периоде является воспаление легких, нередки также различные психические расстройства (начиная с нарушения сна и вплоть до развития острых психозов).