- •Тема 21.10. Артериальные тромбозы и эмболии конечностей. (Синдром острой артериальной непроходимости)
- •II. Конкретные цели изучения темы.
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1.Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III. 2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •1.Определение понятий: “Синдрома острой артериальной непроходимости конечностей”, «артериальной эмболии» и «острого артериального тромбоза» конечностей.
- •2. Этиопатогенез эмболий и острых тромбозов, острой ишемии тканей конечностей
- •4. Особенности обследования больного с подозрением на аэ и оат магистральных артерий конечности (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •4.1. При опросе больного:
- •Дифференциальная диагностика разных видов оан конечностей
- •8. Лечение больного с синдромом оан конечности.
- •8.2. Хирургическое лечение артериальных эмболий.
- •8.3. Лечение острых артериальных тромбозов.
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задания.
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные задачи.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
Дифференциальная диагностика разных видов оан конечностей
№№ п/п |
Дифференциально-диагностический признак |
Эмболия |
Тромбоз |
1. |
Основное заболевание |
Атеросклеротические и рев-матические поражения сердца, мерцательная аритмия |
Хронические окклюзирующие заболевания артерий конечности |
2. |
Начало заболевания |
Внезапное |
Относительно медленное |
3. |
Болевой синдром |
Очень интенсивный |
Чаще умеренный |
4. |
Острая ишемия |
Резко выражена, четко ограничена |
Умеренно выражена, нерезко очерчена |
5. |
Окраска кожи конечности |
Бледная, почти белая или «мраморная» |
Бледная |
6. |
Кожная температура |
Резко снижена |
Снижена умеренно |
7. |
Двигательная функция |
Ишемический паралич |
Снижение мышечной силы |
8. |
Кожная чувствительность |
Анестезия |
Снижена, но сохранена |
9. |
Ангиография |
Контрастированный магистральный сосуд с неизмененной стенкой, с четким уровнем обрыва с выпуклой и гладкой верхней границей в виде «перевернутой чашечки», коллатерали отсутствуют |
Магистральный сосуд с неровными «изъеденными» контурами, линия обрыва неровная, выраженная сеть коллатералей |
7. Обоснование и формулирование клинического диагноза у больного (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии – возможные варианты):
І-й вариант:
1) основной – постинфарктный кардиосклероз, постинфарктная аневризма левого желудочка сердца, мерцательная аритмия.
2) осложнение (основного заболевания) - артериальная эмболия левой нижней конечности (бифуркация общей бедренной артерии) острая ишемия ІІІ степени.
3) сопутствующая патология (если есть).
ІІ-й вариант:
1) основной – облитерирующий атеросклероз правой нижней конечности, хроническая ишемия ІІІ степени.
2) осложнение (основного заболевания) - острый артериальный тромбоз (правая поверхностная бедренная артерия в ее средней трети), острая ишемия ІІ степени.
3) сопутствующая патология (если есть): ЖКБ І стадии, хронический рецидивирующий холецистит.
8. Лечение больного с синдромом оан конечности.
8.1. Выбор лечебной тактики:
Лечение больных с синдромом ОАН конечностей должно начинаться сразу же после установления диагноза.
Оказание первой врачебной помощи на догоспитальном этапе заключается в применении медикаментозных средств, направленных на предупреждение прогрессирования острой ишемии и продление тем самым жизнеспособности тканей конечности. Для снятия боли – внутривенное введение промедола с димедролом или даже морфия; для борьбы с артериоспазмом и с целью раскрытия коллатералей – внутривенное введение больших доз спазмолитиков (но-шпа, папаверин, компламин, галидор и др.); для предотвращения дальнейшего роста тромба (продолженного тромбоза) – внутривенное введение 5-10 тыс. ед. гепарина. Для улучшения центральной гемодинамики – внутривенно сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), по показаниям – антиаритмические средства (новокаинамид и др.). Необходимо запретить проведение массажа, согревание дистальных отделов конечности и срочно госпитализировать обязательно в специализированное сосудистое отделение.
В специализированном стационаре выбор метода лечения зависит, в первую очередь, от этиологии синдрома ОАН конечностей.
Установление диагноза «артериальной эмболии» с острой ишемией I-III степеней является показанием к срочному оперативному вмешательству – выполнению операции эмболэктомии, т.е. АЭ должны лечиться хирургическим методом.
Исключение составляют больные, у которых имеются абсолютные противопоказания к данной операции: 1) крайне тяжелое состояние больного, исключающее выполнение любого по объему оперативного вмешательства, 2) при эмболиях периферических артерий небольшого диаметра (голени и предплечья), когда применяется консервативная терапия, 3) отказ больного и родственников от операции. Все остальные возможные противопоказания являются относительными и расцениваются индивидуально в каждом отдельном случае.
Выбор метода лечения больных с острыми артеиальными тромбозами – более сложная задача и зависит, в основном, от степени острой ишемии: при I-ой легкой степени ишемии показана консервативная терапия; при II-ой степени ишемии (средней тяжести) – пробная консервативная терапия, при отсутствии эффекта – ургентное отсроченное оперативное лечение, при III-ей тяжелой степени острой ишемии и при IV-ой степени в стадии гангрены – срочное оперативное лечение после необходимого, минимального по объему, обследования и кратковременной предоперационной подготовки.