- •II. Конкретные цели изучения темы.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию
- •Стеноз митрального клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на стеноз митрального клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного со стенозом митрального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5. Лечение больного с мс.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с мс.
- •5.5 Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с митральным стенозом.
- •6. Основными осложнениями митрального стеноза являются:
- •7. Определить принцип проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации пациентам с мс.
- •Недостаточность митрального клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на недостаточность митрального клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью митрального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5. Лечение больного с нмк.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с мн.
- •5.5. Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с нмк.
- •7. Определить принцип проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации пациентам с мн.
- •Аортальный стеноз
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на стеноз устья аорты (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью митрального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.5. Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с аортальным стенозом.
- •Неотложная помощь при фибриляции желудочков и пароксизмальной тахикардии.
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия клинически проявляется выраженным сердцебиением, чувством нехватки воздуха, иногда ноющими болями в области сердца.
- •6. Основными осложнениями аортального стеноза являются:
- •Недостаточность аортального клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на стеноз митрального клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью артериального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Перечислить существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.5. Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с нак.
- •6. Основными осложнениями аортальной недостаточности кроме левожелудочковой недостаточности являются:
- •Трикуспидальный Ctеноз
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на стеноз митрального клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного с трикуспидальным стенозом:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Перечислить существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на недостаточность трехстворчатого клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью трехстворчатого клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Перечислить существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задания:
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
5. Лечение больного с мс.
5.1.Выбор лечебной тактики: консервативное или оперативное лечение.
I стадия - хирургическое лечение не показано.
II стадия - больным показана митральная комиссуротомия.
III стадия - правожелудочковая недостаточность хорошо поддается медикаментозной терапии. Показания к операции абсолютные, причем во II-III стадиях результаты значительно лучше.
IV стадия - это последняя стадия, при которой еще возможно проведение операции, но она ненадолго продлевает жизнь. При осложненных формах митрального стеноза с кальцинозом, и фиброзом клапана а также подклапанных структур, обширным тромбозом левого предсердия - восстановление клапана путем рассечения сросшихся комиссур (комиссуротомия). При грубом кальцинозе и резкой деформации клапана, а также после предшествовавшей вальвулотомиии при ее неудовлетворительном результате показано протезирование клапана.
V стадия - медикаментозное лечение не эффективно. Оперативное лечение не показано.
5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
Специфических консервативных методов лечения митрального стеноза не существует. По показаниям назначают мочегонные препараты, периферические вазодилататоры (в том числе ингибиторы АПФ), сердечные гликозиды, антикоагулянты.
Основные направления лечения больных с митральным стенозом в стадии компенсации:
- улучшение гемодинамики в малом круге кровообращения,
- увеличение времени диастолы и создание условий для наполнения левого желудочка,
- уменьшение возврата крови к правым отделам сердца,
- улучшение микроциркуляторных и реологических свойств крови,
- уменьшение кислородной задолженности и замедление развития хронической гипоксии.
Основные направления лечения больных с декомпенсированным митральным стенозом, осложненным фибрилляцией предсердий:
- нормализация ритма сердца,
- оптимизация частоты сердечных сокращений у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий,
- обеспечение достаточной периферической вазодилатации и оптимального уровня артериального давления,
- коррекция гомеостаза (электролитного, белкового, кислотноосновного баланса и др.),
- предупреждение тромбоэмболических осложнений,
- коррекция хронической гипоксии.
5.3. Методы оперативного лечения и показания к нему.
Митральный стеноз наиболее успешно корригируется хирургическими методами. При этом основным методом хирургической коррекции не осложненных форм «чистого» или преобладающего митрального стеноза является митральная комиссуротомия (вальвулотомия). При наличии выраженных фиброзных изменений створок и сопутствующей митральной недостаточности решается вопрос о клапаносохраняющих пластических операциях или замене клапана протезом. При этом используют протезы двух видов – механические, среди которых по принципу функционирования выделяют вентильные, лепестковые и шарнирные (шаровые типа Стара – Эдвардса или дисковые типа Бьёрка – Шейли) и биологические.
Операция митральной комиссуротомии показана больным с выраженным митральным стенозом при наличии симптомов, ограничивающих физическую активность и снижающих трудоспособность. Эти операции проводятся как по «закрытой» так и по «открытой» методике в условиях искусственного кровообращения.
Эксперты Американского кардиологического колледжа (1998) рекомендуют проводить митральную баллонную вальвулотомию у следующих категорий больных с митральным стенозом:
1. Пациенты с II - IVфункциональным классом по NYHA, умеренным или тяжелым митральным стенозом (площадь отверстия не более1,5 см2), у которых состояние клапана позволяет выполнить чрезкожную митральную баллонную вальвулотомию (при отсутствии тромбов в левом предсердии или наличии митральной регургитации).
2. Пациенты без характерной клинической симптоматики с умеренным или тяжелым митральным стенозом (площадь отверстия не более 1,5 см2), легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии более 50 мм рт. ст. в покое или 60 мм рт. ст. при нагрузке), у которых состояние клапана позволяет выполнить чрезкожную митральную баллонную вальвулотомию (при отсутствии тромба в левом предсердии или митральной регургитации).
3. Пациенты с II- IVфункциональным классом по NYHA, умеренным или тяжелым митральным стенозом (площадь отверстия менее 1,5 см2), кальцинированным митральным клапаном, у которых отмечается высокий риск хирургического вмешательства (при отсутствии тромба в левом предсердии или митральной регургитации).
Улучшение состояния больных после митральной комиссуротомии наступает в 70- 89% случаев. Неэффективность операции обычно обусловлена поздним направлением больных к хирургу, выраженными изменениями сердца и других внутренних органов. Активность ревматического процесса не является противопоказанием к операции.