4 курс / Медицина катастроф / Zadacha_6
.docxЗадача № 6. Во время пожара пострадавший прыгнул из окна 3 этажа. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. Жалобы на резкие боли в животе. АД 90/60 мм рт.ст. пульс 11 уд/мин. При пальпации живота – положительный симптом Куленкампфа в левом подреберье.
Основной задачей является:
Поддержание жизненно-важных функций
Быстрая эвакуация
Щадящая транспортировка.
Этап первой медицинской и доврачебной помощи.
Противошоковые мероприятия:
- Обезболивание.
Начинаем как можно быстрее после происшествия. Предпочтительно наркотические анальгетики.
Промедол в шприц-тюбике 1 мл в/м.
- Транспортная иммобилизация включает в себя наложение на живот иммобилизирующей повязки в дополнение к той естественной иммобилизации, которая создается напряжением мышц брюшного пресса и диафрагмой. Повязка должна быть широкой и плотно охватывать живот.
Транспортировка должна быть Максимально щадящей, желательно воздушным транспортом. По возможности исключить перекладывание больного с носилок на носилки, каждое перекладывание снижает АД на 10%. Поскольку, помимо признаков внутрибрюшного кровотечения имеется подозрение на повреждение внутренних органов, - запрещен прием пищи, жидкости, л/с per os.
Поскольку, помимо кровотечения (имеется симптом Куленкампфа - в случаях внутрибрюшного кровотечения перкуссия при мягкой или почти мягкой брюшной стенке сопровождается выраженной болезненностью). - и повреждения внутренних органов высока вероятность компрессионного повреждения позвоночника – пострадавшего необходимо транспортировать на жестком щите в положении «на спине».
- Проведение инфузионной терапии в карете скорой помощи: Кристаллоидные растворы и кровезаменители.
Этап врачебной помощи.
Врачебная помощь отличается расширением возможности проведения инфузионной терапии (кристаллоидные растворы и кровезаменители). Направление пострадавшего на данный этап не имеет причины, т.к. является лишь потерей времени, в тот момент, когда пострадавший нуждается в экстренной оперативной помощи.
На этапе исправляют повязку, при завершении времени действия анальгетиков – пролонгируют из действие. Вводят сосудосуживающие и кардиотонические средства с целью обеспечения транспортировки.
Кордиамин 2мл п/к
Промедол 2 мл в/м
Сульфакамфокаин 2 мл п/к
Кислородная маска.
Этап квалифицированной медицинской помощи.
В приемно-сортировочной проводятся диагностические мероприятия, уточнющие наличие повреждений живота. Определяется очередность операции.
В процессе ожидания и вызова бригады хирургов проводится рентгенологическое исследование позвоночника для выявления возможной компрессионной деформации позвоночника.
Пациент с внутрибрюшным кровотечением обладает правом на безотлагательную операцию (входит в первую группу)
Оперативная помощь заключается в лапаротомии, ревизии органов брюшной полости, ликвидации внутреннего кровотечения и возмещения ОЦК. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.
Этап специализированной помощи.
Специализированную помощь оказывают в стационарах торакоабдоминального профиля. Основной задачей является лечение и профилактика осложнений после выполненных ранее оперативных вмешательств. Данный этап необходим при наличии у пострадавшего перитонита, внутрибрюшных абсцессов, кишечной непроходимости, вторичного кровотечения, эвентрации внутренних органов, кишечных свищей и мочевых затеков. Предотвращение гипостатических пневмоний.