4 курс / Медицина катастроф / Система_лечебно_эвакуационного_обеспечения_пострадавших_в_чрезвычайных

Возможности медицинских учреждений по оказанию медицинской помощи пострадавшим существенно дополняются в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения наличием медицинских отрядов гражданской обороны, врачебных, терапевтических и хирургических групп формируемых при медицинских подразделениях, частях и учреждениях Министерства обороны однотипных по задачам и организации работы. Их мобильность и подвижность дает возможность выдвигать максимально близко к очагу пострадавших с последующей организацией оказания медицинской помощи контингенту пораженных не нуждающихся 'в дальнейшей эвакуации.

В составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные отделения, предназначенные для:

-приема и медицинской сортировки поступающих пораженных (приемно-сортировочные отделения, приемные отделения больниц).

-проведения санитарной обработки (площадки частичной санитарной обработки (ЧСО) на первом этапе; полной санитарной обработки в санитарном пропускнике больницы);

-временная изоляция инфекционных больных или в состоянии психомоторного возбуждения (изоляторы);

-оказания медицинской помощи пораженным (перевязочные, операционная, противошоковые);

-временной госпитализации нетранспортабельных (госпитальные отделения);

-диагностики пораженных (лаборатории);

-размещения подлежащих дальнейшей эвакуации (эвакуационные);

-медицинского снабжения;

-хозяйственного обслуживания пораженных и персонала. В системе двухэтапного лечебно-эвакуационного обеспечения развертываются следующие этапы оказания медицинской помощи.

Первый этап медицинской помощи предназначен для оказания первой медицинской в виде само- и взаимопомощи), до врачебной и первой врачебной медицинской помощи. Этот этап развертывается непосредственно близко к границе очага поражения силами медицинских отрядов ГО, врачебносестринскими бригадами, прибывшими в очаг катастрофы и близ расположенных сохранившихся в зоне бедствия лечебных учреждений, врачебно-сестринских, хирургических и терапевтических бригад медицинских подразделений, частей и учреждений Министерства обороны.

На первом этапе медицинской помощи оказываются догоспитальные виды медицинской помощи. Они направлены на спасение жизни и подготовку к эвакуации.

Вторым этапом медицинской помощи являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи для лечения пораженных до окончательного исхода.

5

Работу по оказанию медицинской помощи пораженным в очаге массовых поражений условно можно разделить на три фазы (периода).

Фаза изоляции, длящаяся с момента возникновения ЧС до начала организованного проведения спасательных работ. В этот период пораженные предоставлены сами себе. Поэтому особую роль приобретают знания и навыки оказания первой медицинской помощи, которая оказывается самими пострадавшими в виде само- и взаимопомощи. Организация такой подготовки заранее является одной из важнейших задач как для местных органов власти, так и здравоохранения и должна быть привязана к конкретным условиям того или иного региона.

Фаза спасения продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. В эту фазу работа бригад медицинской помощи (скорой помощи, врачебно-сестринских, терапевтических и хирургических бригад Министерства здравоохранения и Министерство обороны) направлена на спасение пораженных путем оказания мероприятий неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовке пораженных к эвакуации в лечебные учреждения.

Фаза восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.

Виды медицинской помощи.

Существует два понятия, определяющие содержание лечебнопрофилактических мероприятий при оказании медицинской помощи пораженным - вид медицинской помощи и объем медицинской помощи.

Под видом медицинской помощи понимают определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях и заболеваниях пострадавшим в очаге чрезвычайной ситуации и на этапах медицинской эвакуации.

Вид медицинской помощи определяется:

-местом оказания;

-подготовкой лиц ее оказывающих;

-наличием соответствующего оснащения.

Объем медицинской помощи - это совокупность лечебно-

профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пораженных по медицинским показаниям и в соответствии о медицинской обстановкой.

Первая медицинская помощь - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения. Оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.

6

Основная цель - спасение жизни пораженных, устранение поражающего фактора и быстрейшая эвакуация пострадавшего из зоны поражения.

Оптимальное время - до 30 минут после поражения. Она включает:

-извлечение раненых из поврежденных машин, труднодоступных мест, очагов пожара и из-под завалов;

-тушение горящей одежды и попавшей на тело зажигательной смеси;

-надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;

-временную остановку наружного кровотечения;

-введение антидотов пораженным отравляющими веществами (сильно действующими ядовитыми веществами);

-устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел, фиксацию языка при его западении, введение воздуховода;

-введение обезболивающего средства с помощью шприц - тюбика;

-наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета;

-иммобилизацию поврежденной конечности простейшими способами с использованием табельных и подручных средств;

-частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающей к ней одежды индивидуальным противохимическим пакетом;

-прием антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств. При оказании первой медицинской помощи в первую очередь

используются медицинские средства профилактики и оказания первой медицинской помощи, имеющиеся у раненого (больного).

Доврачебная (фельдшерская) помощь - дополняет мероприятия первой медицинской помощи и имеет целью борьбу с угрожающими жизни расстройствами (кровотечение, асфиксия, судороги и т.д.), защиту раны от вторичного инфицирования, иммобилизацию переломов костей табельными средствами, предупреждения шока и борьбу с ним. Кроме того, медицинский состав, оказывающий доврачебную помощь, контролирует правильность оказания первой медицинской помощи. Оказывается, как правило, фельдшером или врачом (ФАП).

В дополнение к первой медицинской помощи она включает:

-устранение асфиксии (введение воздуховода, искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляция кислорода и др.);

-контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;

-наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

-повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков;

7

-улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных

иподручных средств;

-введение сердечно-сосудистых и других лекарственных средств по показаниям;

-повторная частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегающей к ним одежды;

-согревание раненых и больных, дачу горячего питья (за исключением раненных в живот).

Первая врачебная помощь имеет целью борьбу с последствиями поражения, угрожающими жизни (кровотечение, шок) оказывается в лечебном учреждении врачом. Начиная с первой врачебной помощи мероприятия делятся на две группы по срочности выполнения;

а) неотложные, т.е. обязательные при состояниях, угрожающих жизни пораженного;

б) мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. Сумма этих двух групп составляет полный объем мероприятий, первой врачебной помощи.

Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни пораженных. Они включают:

-остановку наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута и наложение жгута при наличии показаний);

-устранение острой дыхательной недостаточности (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия при асфиксии, сопровождающейся отеком голосовой щели и подскладочного пространства, искусственная вентиляция легких, ингаляция кислородом, ингаляция паров этилового спирта при отеке легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

-переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и значительной кровопотере:

-новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при тяжелом шоке;

-транспортную иммобилизацию (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений; наложение стандартной транспортной пращевидной шины при переломах челюстей;

-отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (“транспортная ампутация”);

-катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

8

-частичную санитарную обработку открытых участков кожи, дегазацию повязок и одежды; замену одежды, зараженной стойкими отравляющими веществами, и снятие противогазов с тяжелораненых;

-промывание глаз при поражении отравляющими веществами кожнонарывного действия с последующим введением в конъюнктивальный мешок специальных глазных мазей (применением пленок глазных);

-введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых, десенсибилизирующих и других средств;

-применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики при поражении бактериологическим (биологическим) оружием;

-промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых веществ в желудок и дачу адсорбента.

При состояниях, не угрожающих жизни пораженных, мероприятия первой врачебной помощи могут быть отсрочены. К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

-исправление повязок и улучшение транспортной иммобилизации;

-проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств при повреждениях средней тяжести;

-дегазация раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами;

-инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

-проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков при радиационных и химических поражениях;

-смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

-назначение симптоматических медикаментозных средств;

-устранение асфиксии посредством интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких;

-подкожное прошивание сосудисто-нервного пучка на бедре;

-катетеризация центральных и магистральных вен;

-троакар ной эпицистостомией;

-комплекс противошоковых мероприятий с инфузионно-трансфузионной терапией (в центральные вены).

Полный объем первой врачебной помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы.

Квалифицированная медицинская помощь имеет целью устранение

9

(квалифицированная терапевтическая помощь), в соответствующих отделениях лечебных учреждений.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются

на:

а) неотложные б) выполнение которых может быть отсрочено.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на группы:

а) неотложные мероприятия, отказ от проведения которых угрожает смертельным исходом (открытый пневмоторакс, окончательная остановка кровотечения, чревосечение при повреждении органов брюшной полости и т.п.).

б) мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено в крайней необходимости, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений (переломы длинных трубчатых костей, ранения крупных суставов, ишемические некрозы конечности).

в) мероприятия, которые могут быть отсрочены, невыполнение которых не влечет неизбежного развития тяжелых осложнений. Полный объем - это выполнение мероприятий всех трех групп.

Квалифицированная хирургическая помощь оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами - реаниматологами в лечебных учреждениях

В зависимости от конкретных условий работы, боевой и медицинской обстановки (массовое поступление пораженных, необходимость экстренной передислокации) возможно изменение объема хирургической помощи. В связи с этим мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности разделены на три группы.

Первую группу составляют неотложные мероприятия по поводу повреждений, создающих реальную угрозу жизни раненых (больных). Невыполнение этих мероприятий значительно увеличивает вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.

Неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи включают:

-устранение асфиксии всех видов и восстановление адекватного дыхания;

-окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения любой локализации;

-комплексную терапию острой кровопотери, тяжелого шока, травматического токсикоза;

-некротомию при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;

-лечение анаэробной инфекции;

-операции (торакоцентез, торакотомия, хирургическая обработка) при ранениях груди с открытым и напряженным пневмотораксом, ушивание ран

10