4 курс / Медицина катастроф / Система_лечебно_эвакуационного_обеспечения_пострадавших_в_чрезвычайных

при широко открытом пневмотораксе, не герметизируемом окклюзионной повязкой, ранении сердца;

-лапаротомию при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

-декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;

-ампутация при отрывах, разрушениях конечностей.

Ко второй группе относятся мероприятия квалифицированной хирургической помощи, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено. Их выполняют для предупреждения тяжелых осложнений, создание благоприятных условий для быстрейшего излечения раненых и возвращения в строй, а вынужденная задержка неминуемо ведет к тяжелым осложнениям. Вынужденно отсроченные мероприятия включают:

-ампутацию конечности при ишемическом некрозе вследствие ранения магистральных сосудов;

-наложение надлобкового свища при повреждении вне брюшинного отдела мочевого пузыря и уретры;

-наложение колостомы (противоестественного заднего прохода) при вне брюшинных повреждениях прямой кишки;

-первичная хирургическая обработка ран со значительным разрушением мягких тканей, длинных трубчатых костей, магистральных сосудов, а также ран, зараженных отравляющими веществами.

Мероприятия, входящие в первые две группы, составляют сокращенный объем квалифицированной хирургической помощи.

К третьей группе относятся отсроченные мероприятия. Они включают хирургические вмешательства, которые могут быть отсрочены, хотя это угрожает развитием ряда осложнений. Опасность их возникновения и распространения может быть уменьшена максимально ранним применением антибиотиков (по возможности внутривенно).

К отсроченным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:

-первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;

-некротомию при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;

-первичная обработка (туалет) сильно загрязненных ожоговых ран;

-обработка ран лица при лоскутных ранениях ;

-лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти.

Как правило, квалифицированную хирургическую помощь необходимо оказывать в полном объеме с выполнением хирургических мероприятий всех трех групп, что реально в условиях поступления небольшого числа пораженных (200 человек в сутки). На сокращенный объем хирургической помощи переходят при перегрузке этапа (300 пораженных в сутки), а на минимальный,

11

включающий выполнение лишь неотложных мероприятий, - при массовом поступлении пораженных (более 400 человек в сутки).

Отсрочка в оказании хирургической помощи возможна после всесторонней оценки характера поражения, общего состояния пораженного, возможности скорейшей эвакуации на этап оказания специализированной помощи, вероятности наступления тяжелых осложнений.

Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи включают:

-санитарную обработку пораженных при заражении отравляющими веществами;

-введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

-комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений сердечного ритма;

-комплексную терапию острой дыхательной недостаточности;

-дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

-коррекцию грубых нарушений кислотно-основного состояния и электролитного баланса;

-комплекс мероприятий при попадании внутрь отравляющих и других ядовитых веществ;

-введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;

-применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях;

-назначение противозудных средств при распространенных ипритных дерматозах.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть отсрочено, включают:

-введение (дачу) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической

целью;

-гемотрансфузию с заместительной целью (при умеренной анемизации);

-применение симптоматических медикаментозных средств.

При сокращении объема квалифицированной медицинской помощи обязательно должен проводиться комплекс врачебных мероприятий, снижающих опасность отсрочки в ее оказании, и приниматься меры к быстрейшей эвакуации пораженных в лечебные учреждения.

Специализированная медицинская помощь - высшая форма медицинской помощи. Носит исчерпывающий характер и оказывается в специально предназначенных для этого лечебных учреждениях или специальных отделениях, имеющих в своем составе соответствующих специалистов, состоит также из мероприятий двух групп.

Специализированная хирургическая помощь осуществляется в лечебных учреждениях.

12

Организация работы и профиль больниц или отделений, объем квалифицированной и специализированной помощи в них, а также сроки лечения раненых и пораженных определяются конкретными условиями, размерами и структурой санитарных потерь, обстановкой.

Могут формироваться специализированные больницы и отделения: сортировочные, хирургические, общетерапевтические, многопрофильные, торакоабдоминальные, травматологические, для обожженных.

Кроме того, могут формироваться специализированные врачебные группы:

1). группа для лечения раненных в голову, шею и позвоночник (2 нейрохирурга, невропатолог, ЛОРспециалист, офтальмолог и стоматолог);

2). группа для лечения раненных в грудь, живот, таз (абдоминальный хирург, торакальный хирург, уролог и акушер-гинеколог);

3). ортопедотравматологическая группа (2 травматолога-ортопеда);

4). ожоговая группа (2 комбустиолога и офтальмолог); 5). общехирургическая группа (2 хирурга общего профиля).

Вработе больниц и отделений можно выделить 2 периода: период заполнения и первичной обработки раненых и пораженных

(специализированная помощь); период планового лечения

(специализированное лечение).

Специализированное лечение заключается в лечении раненых после операций, устранении возникающих осложнений и проведении восстановительных оперативных вмешательств.

Организация работы в период заполнения больниц (специализированная помощь) строится на основе внутрипунктовой сортировки, в ходе которой, прежде всего, выделяют раненых, нуждающихся в неотложном пособии. Это могут быть раненые, получившие квалифицированную медицинскую помощь, чье состояние ухудшилось при транспортировке вследствие развития жизненно опасных осложнений, а также раненые, доставленные непосредственно с передовых этапов медицинской эвакуации и нуждающиеся в неотложном квалифицированном и специализированном хирургическом или реанимационном пособии.

Впоследующем по мере перехода к плановой работе (специализированное лечение) последовательно осуществляются менее срочные операции - остеосинтез и другие плановые вмешательства реконструктивно -восстановительного характера.

Каждая из специализированных больниц имеет свои функции и особенности лечебно-диагностического процесса.

Вбольшинстве случаев лечебные учреждения не способны справиться с таким объемом работы. Все это становится возможным, лишь при создании условий для проведения неотложной специализированной хирургической помощи. У раненых с тяжелой сочетанной травмой сложный характер повреждений, необходимость строго дифференцированного определения объема и последовательности хирургических вмешательств требуют участия

13

высококвалифицированных специалистов уже на этапе эвакуации, где хирургическая и реанимационная помощь оказывается по неотложным показаниям. При этом показания к операциям не изменяются, но само вмешательство становится специализированным и исчерпывающим.

В частности, к неотложной специализированной хирургической помощи относятся следующие мероприятия:

-сосудистый шов (ручной или аппаратный);

-остеосинтез аппаратами внешней фиксации при сочетанной боевой травме конечностей и таза;

-первичная хирургическая обработка ран кисти с выполнением пластических операций;

-первичный шов уретры при ранениях висячей части;

-торакотомия при острой эмпиеме плевры и массивном свернувшемся гемотораксе;

-декомпрессионная ляминэктомия при синдроме сдавления спинного

мозга;

-наложение направляющих швов при разрывах и отрывах век с большим дефектом ткани;

-закрытие прободных ран глазного яблока;

-хирургическая обработка ранений костей и мягких тканей у тяжелораненых с обширными дефектами лица и челюстей.

Таким образом, задачей неотложной специализированной хирургической помощи является выполнение операций у раненых с тяжелой сочетанной травмой по неотложным показаниям, но на специализированном уровне и по возможности в полном объеме.

Неотложная хирургическая помощь, осуществляемая таким путем, сопряжена с некоторым отступлением от сложившихся принципов специализированной помощи, предусматривающей участие в ней соответствующего специалиста со специальным оснащением и проведение лечения в специализированном отделении. В данном случае обеспечивается участие в ходе вмешательства специалиста с необходимым оснащением, но лечение в специализированном отделении не предусматривается.

Значение специализированной хирургической помощи в военно-полевых условиях возрастает также в связи с успехами хирургии повреждений мирного времени, достигнутыми именно на пути специализации. Результаты раннего специализированного пособия при травмах магистральных сосудов и образований нервной системы, при тяжелых повреждениях челюстно-лицевой области, органа зрения, кисти несопоставимы с результатами многоэтапного хирургического пособия, когда на первых этапах его осуществляют хирурги общего профиля, а специалисты приступают к лечению в поздние сроки, исправляя ошибки, допущенные на предыдущем этапе.

14

Медицинская сортировка. Значение. Организация

Медицинская сортировка пораженных является важнейшим мероприятием, обеспечивающим четкую организацию работы этапов медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи пораженным.

Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебноэвакуационных и профилактических мероприятиях.

Содержание этих мероприятий устанавливается в соответствии с медицинскими показаниями и объемом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.

Сортировка пораженных проводится на каждом этапе медицинской эвакуации, результаты которой должны быть выделены следующие группы

пораженных:

1.Представляющие опасность для окружающих (инфекционные больные, зараженные, с психомоторным возбуждением), следовательно требуют специальной обработки и изоляции.

2.Нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе.

3.Подлежащим дальнейшей эвакуации без оказания им медицинской

помощи.

4.Получившие поражения, несовместимые с жизнью (агонирующие) нуждающиеся только в уходе.

5.Подлежащие возвращению в свои подразделения.

В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки пораженных различают два ее вида:

1.Внутрипунктовая сортировка имеет целью распределить поступающих пораженных для направления в соответствующие функциональные подразделения с определением очередности.

2.Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на группы в соответствии с направлением, очередностью, способами (сидя, лежа) и средствами дальнейшей их эвакуации.

Понятие о медицинской эвакуации.

Медицинская эвакуация является составной частью лечебноэвакуационных мероприятий, непрерывно связанной с процессом оказания медицинской помощи пораженным и их лечением.

Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке пораженных на медицинские пункты и в лечебные учреждения в целях своевременного и полного оказания медицинской помощи и лечения.

15

Различают два вида медицинской эвакуации:

-по направлению, когда все пораженные направляются одним общим потоком независимо от профиля поражения - из района ЧС в лечебные учреждения;

-по назначению - когда пораженные группируются по виду поражения и эвакуируются в лечебные учреждения или отделения соответствующего профиля.

Эвакуация может осуществляться "на себя" - транспортом скорой медицинской помощи формирований и лечебных учреждений "от себя" транспортом пострадавших. Руководство эвакуацией пораженных осуществляет начальник ведущий спасательные работы.

Эвакуация с первого этапа медицинской эвакуации (очага чрезвычайной ситуации) на второй организуется с использованием всех видов транспорта (автомобильного, железнодорожного, авиационного) и всех пригодных для этих целей транспортных средств.

Время поступления на второй этап медицинской помощи (квалифицированной или специализированной) по требованиям Министерства здравоохранения не должно превышать 4 часов с момента возникновения поражения.

Используемая литература:

16