4 курс / Медицина катастроф / Медицина_экстремальных_ситуаций_Часть_1_Основы_медицины_катастроф

людей, массы и агрегатного состояния, плотности населения, численности персонала ХОО и т.п.

Расчет возможного количества пораженных от СДЯВ можно произвести по формуле:

Кп = Пп * Пн * Кэ *Кз где «Кп» – количество пораженных;

«Пп» – площадь поражения СДЯВ, км2; «Пн» – плотность населения или персонала ХОО

(количество людей на 1 км2) в зоне химического заражения. Количество населения и персонала ХОО – это справочные данные. Для справки: средняя плотность населения Республики Беларусь 48 чел/ км2.

«Кэ» – коэффициент эффективности отравляющего вещества. Он зависит от токсичности и концентрации СДЯВ, путей поражения и др. Устанавливается справочным методом (с помощью специальных таблиц).

«Кз» – коэффициент защиты. Зависит от наличия в зоне химического заражения индивидуальных и коллективных средств защиты, обученности персонала и населения пользования ими. При нахождении людей в очаге поражения СДЯВ на открытой местности без противогаза практически почти 100% населения (персонала) могут получить разной степени тяжести поражения. При полной обеспеченности противогазами потери не превышают 10-12%. Однако и в этом случае потери возможны за счет несвоевременного надевания, неисправности противогаза, или неумения пользоваться им.

Площадь возможного заражения для первичного облака СДЯВ, площадь зоны фактического заражения, глубины зоны химического заражения, эквивалентного количества вещества в первичном облаке рассчитываются по специальным формулам и таблицам. В основу прогностической оценки химической обстановки должны быть положены данные по одновременному выбросу в атмосферу (или выливу на территорию) всего запаса СДЯВ (или АХОВ), имеющегося на объекте при благоприятных метеорологических условиях (метеообстановка в состоянии инверсии, скорость ветра – 1 м/сек).

Исходными данными для оценки химической обстановки являются тип и количество СДЯВ, метеоусловия, топографические условия (рельеф местности, растительность), характер застройки на

91

пути распространения зараженного воздуха, условия хранения и характер выброса (сброса) ядовитых веществ, степень защищенности рабочих и служащих, населения.

Оценка химической обстановки на объектах, имеющих СДЯВ, включает следующие параметры:

–определение границ очага химического поражения (ОХП) размеров и площади зоны заражения;

–определение возможных потерь людей в ОХП;

–определение времени подхода зараженного воздуха к определенному объекту и времени поражающего действия СДЯВ.

После аварий (разрушений) емкостей со СДЯВ производится сцепка по конкретно сложившейся обстановке. Берутся реальные количества выброшенного ядовитого вещества и реальные погодные условия, т.е. производится оценка фактической химической обстановки, т.е. химическая разведка.

Основными исходными данными для оценки фактической химической обстановки являются данные химической разведки, а также данные, полученные из ведомственных лабораторий.

В ходе прогностической и фактической оценки химической обстановки зону химического заражения наносят на карту (схему) местности. Схематично конфигурацию заражения можно представить в виде равнобедренного, расширяющегося к основанию, треугольника (рис. 2).

Рисунок 2 – Зона химического заражения

Зона химического заражения СДЯВ характеризуются длиной (глубиной) и шириной.

Глубина зоны зависит от исходного количества СДЯВ, степени токсичности химического агента, характера местности и

92

метеоусловий.

Ширина зоны распространения паров (аэрозолей) принимается ориентировочно равной 0,03-0,85 глубины в зависимости от свойств и степени вертикальной устойчивости атмосферы.

Общие выводы из оценки химической обстановки должны отвечать на следующие вопросы:

–число лиц, которые могут пострадать от СДЯВ;

–наиболее целесообразные действия персонала аварийного объекта, ликвидаторов и населения зараженного района;

–дополнительные меры защиты различных контингентов населения, оказавшихся на зараженной территории.

Оценка радиационной обстановки – это определение влияния радиоактивного загрязнения местности на жизнедеятельность населения. Оценка включает решение основных задач по вариантам действий населения в зонах загрязнения, анализ полученных результатов и выбор наиболее целесообразных вариантов действий, обеспечивающих наименьшее воздействие ИИ на население и выполнение поставленных задач перед аварийноспасательными подразделениями.

Обстановка оценивается как по данным прогноза, так и по данным радиационной разведки и включает решение следующих основных задач:

определение радиационных потерь населения при нахождении

взонах загрязнения;

определение радиационных потерь при преодолении зон загрязнения;

определение продолжительности пребывания населения в зонах загрязнения по заданной дозе излучения;

определение времени начала входа в зону загрязнения (начала работ в зоне) по заданной дозе излучения (для аварийноспасательных подразделений при ликвидации последствий);

определение времени начала преодоления зон загрязнения (начала выхода из зоны) по заданной дозе излучения;

определение степени заражения зданий, строений, транспорта и других объектов хозяйствования.

Решая задачу прогнозирования и оценки радиационной обстановки, необходимо учитывать:

характеристики источников радиоактивного загрязнения (тип

93

и мощность ядерного реактора, степень надежности работы реактора и варианты возможных аварий;

требования Норм радиационной безопасности; время начала радиоактивного загрязнения территории и

воздушного пространства данного населенного пункта или объекта;

основные типы радионуклидов, которые могут вызвать радиоактивное загрязнение территории и воздушного пространства;

возможные дозы внутреннего и внешнего облучения людей; розу ветров и состояние погоды; коэффициенты ослабления радиации укрытиями и

объектами и т.д.

На этапе прогнозирования определяют:

возможные зоны радиоактивного загрязнения (заражения); возможные последствия облучения людей различными

дозами, в том числе смертельными; допустимое время пребывания людей на радиоактивно

загрязненной местности; определение уровней вмешательства по защите населения от

радиоактивного заражения (загрязнения) территории и воздушного пространства.

Прогноз зон радиоактивного загрязнения основан на оценке глубины распространения под воздействием ветра радионуклидов, выброшенных из ядерного реактора во время аварии. Глубина их распространения зависит от скорости ветра и его продолжительности, количества радионуклидов, их типа и размеров, а также высоты их выброса.

По степени опасности зараженную местность на следе выброса и распространения РВ принято делить на следующие 5 зон: зона Г –чрезвычайно опасного загрязнения; зона В – опасного загрязнения; зона Б – сильного загрязнения; зона А – умеренного загрязнения; зона М – радиационной опасности.

Воснову выделения данных зон положены дозы излучения на внешней и внутренней границах зоны.

Взоне М и на внешней границе зоны А пребывание населения возможно при соблюдении мер противорадиационной защиты. Из остальных зон население подлежит эвакуации.

Процент предполагаемого выхода из строя и смертности

94

после облучения рассчитывается по специальной таблице с учетом полученных (предполагаемых) доз продолжительность облучения.

Радиационную обстановку уточняют с помощью радиационной разведки, которая может проводиться подразделениями МЧС, радиационной, химической и биологической защиты МО РБ, радиологическими бригадами МЗ РБ с помощью приборов радиационной разведки.

Задачи радиационной разведки:

установление границы зон радиоактивного заражения; определение уровней радиации в местах проведения

спасательных работ; выявление маршрутов и участков с наименьшими уровнями

радиации; осуществление контроля за изменением радиационной

обстановки; при необходимости контроль облучения населения и личного

состава формирований ГО.

Приборы радиационной разведки и дозиметрического контроля

Наличие радиоактивных веществ на местности нельзя обнаружить визуально или органолептически, и заражение (поражение) может произойти незаметно для человека. Для своевременного и быстрого обнаружения в воздухе, на местности, различных предметах, продуктах питания, источниках водоснабжения созданы специальные дозиметрические приборы.

1.Приборы радиационной разведки.

2.Приборы контроля радиоактивного заражения.

3.Приборы контроля радиоактивного облучения.

Кпервой группе относятся следующие приборы – индикаторсигнализатор типа ДП-64, радиометры ИМД, ДП-5 (Б, В), а также бытовые радиометры типа "Мастер", "Сосна", "Белла".

Ко второй группе относятся радиометры ДП-5(Б, В), ИМД, а также бытовой радиометр «Сосна».

Ктретьей группе – дозиметры ДКП-50, ИД-1, ИД-11.

Работа дозиметрических приборов основана на способности излучений ионизировать вещество среды, в которой они распространяются.

Ионизация, в свою очередь, является причиной некоторых физических и химических изменений в веществе, которые могут

95

быть обнаружены и измерены.

К таким изменениям относятся: увеличение электропроводности; люминесценция (свечение).

Взависимости от природы регистрируемого физикохимического явления, происходящего в среде под воздействием ионизирующего излучения, различают ионизационный, сцинтилляционный, фотографический и др. методы обнаружения и измерения ионизирующих излучений.

Воснове ионизационного метода лежит ионизация газа в замкнутом пространстве. При наличии электрического поля, создаваемого в этом объеме, в ионизируемом газе возникает электрический ток, величина которого пропорциональна степени ионизации газа. Измеряя (после усиления) этот ток, можно судить об интенсивности ионизирующего излучения.

Этот метод положен в основу работы следующих приборов: ДП-5 (Б, В), ИМД; ИД-1 и др.

Сцинтилляционный метод основан на способности некоторых веществ (люминофоров) испускать под воздействием радиоактивных частиц или квантов вспышки видимого света, преобразуемые в электрический ток, который после усиления может быть измерен (прибор ИД-11).

Люминесцентный метод основан на эффекте поглощения энергии ионизирующего излучения определенными сортами стекла.

При последующем нагревании облучаемого стекла эта энергия высвобождается в виде света.

Воснове действия полупроводниковых дозиметрических приборов лежит появление слабых токов при облучении полупроводника. Поскольку сила тока пропорциональная поглощенной дозе излучения, прибор также может быть использован для дозиметрии в широком диапазоне. На этом методе основана работа бытовых радиометров типа "Мастер", "Сосна".

Сцинтилляционный и ионизационный методы имеют сходные системы регистрации, отличаясь лишь детекторами излучения.

Таким образом, возникновение катастрофы с выбросом опасных химических или радиоактивных веществ может привести к возникновению большого количества пораженных в течение небольшого времени. При этом в ликвидации последствий катастроф с выбросом опасных химических или радиоактивных

96

веществ учреждениям здравоохранения (медицинским формированиям) отводится особая, очень важная роль в спасении жизни (здоровья) пострадавших.

4. Организация лечебно­эвакуационного обеспечения пострадавших при ЧС

Не смотря на развитую инфраструктуру учреждений здравоохранения в Республике Беларусь, достаточную сеть автомобильных и железных дорог, очень сложно оказать в зоне ЧС или на её границе в оптимальные сроки и необходимом объеме комплекс лечебно-эвакуационных мероприятий одновременно большому количеству пострадавших.

Многофакторность этой проблемы состоит в следующем:

–катастрофа происходит внезапно с формированием большого количества пораженных;

–удаленность объектов здравоохранения от очага поражения, или их несоответствие, например, ближайшее учреждение здравоохранения –санаторий или диспансер;

–в разных ЧС различная величина и структура пораженных. Это обусловлено тем, что на их формирование влияют одновременно разные, в том числе трудно прогнозируемые на большой срок (метеоусловия и др.);

–многих пораженных необходимо сначала обнаружить, вывести из зоны действия поражающих факторов ЧС, достать их из-под завалов и т.д.;

–учреждениям здравоохранения необходима особая организация работы при ЧС;

–нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении;

–единовременная госпитализация всех пораженных в ближайшие стационары невозможна или затруднена из-за дефицита коек, медицинского оборудования, медперсонала и т.д.;

–несоответствие потребности и возможности медицинского обеспечения пострадавших на месте катастрофы;

–организация ликвидации ЧС требует определенного времени до начала ее проведения.

Следовательно, в ЧС необходима особая организация

97

деятельности учреждений здравоохранения с учетом специфики конкретной ЧС.

4.1 Понятие «лечебно­эвакуационное обеспечение». Сущность двухэтапной системы лечебно­эвакуационного обеспечения пострадавших в чрезвычайных ситуациях

В ЧС количество пострадавших может большим и тогда местные (т.е. находящимся в зоне ЧС или вблизи её) организации здравоохранения необходимо усилить медицинскими силами и средствами Министерства здравоохранения и других республиканских органов государственного управления.

Большое количество пострадавших в ЧС и удаленность от учреждений здравоохранения требует применения двухэтапной системы организации экстренной медицинской помощи пострадавшим при ЧС. Такая система получило название лечебноэвакуационного обеспечения (далее – ЛЭО) и представляет собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи пораженным в зонах ЧС в сочетании с их эвакуацией в лечебные учреждения для последующего лечения.

Для повышения эффективности медицинской помощи необходимо определить приоритеты: кому следует оказывать немедленную помощь, кого эвакуировать, кого направить на лечение в больницу. Невозможность лечения всех пострадавших, требующих медицинской помощи, из-за недостатка персонала, ресурсов и возможностей, для приема пораженных приводит к созданию определенной системы медико-санитарного обеспечения.

Систематизация служит материально-технической базой для всей совокупности работ по оказанию медико-санитарной помощи, целью которой является непрерывное обслуживание всех пораженных, начиная от очага катастрофы и вплоть до различных медицинских центров. Лечебно-эвакуационные мероприятия являются важнейшей составной частью медицинского обеспечения ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и катастроф природного и техногенного характера. Они включают своевременный розыск и сбор пострадавшего населения в очаге поражения, последовательное и преемственное оказание им медицинской помощи в сочетании с эвакуацией в ЛПУ с эффективным лечением и быстрейшем восстановлении трудоспособности.

98

Воснову медицинского обеспечения пострадавшего населения при ЧС и катастрофах в настоящее время положена система двухэтапного лечения пострадавших с эвакуацией их по назначению. Лечебно-эвакуационному обеспечению подлежат все лица, получившие поражения в ЧС и нуждающиеся в медицинской помощи (МП). Очевидно, что разделение единого лечебного процесса и выполнение мероприятий различных видов МП по мере прохождения пораженным (больным) этапов медицинской эвакуации отрицательно влияет на его состояние, на течение и исход патологического процесса. В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность службы медицины катастроф в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов, через которые должны «проходить» пораженные и больные.

ВРеспублике Беларусь используется 2-этапная система оказания медицинской помощи.

При этом на первом этапе (в очаге или на границе очага) проводится медицинская сортировка, оказывается экстренная медицинская помощь. При этом перечень мероприятий медицинской помощи и их объем зависит от подготовки и оснащения медицинских формирований, работающих в зоне, а также от количества пораженных. При необходимости проводится частичная санитарная обработка пораженных и медицинская эвакуация пострадавших.

На втором этапе (в лечебно-профилактических учреждениях территориального или ведомственного здравоохранения): проводится медицинская сортировка, оказывается специализированная медицинская помощь, при необходимости проводится полная санитарная обработка. Наиболее оптимальный вариант – после оказания первой помощи в очаге ЧС сразу эвакуировать пораженных в соответствующее специализированное лечебное учреждение (отделение).

При химических авариях элементы специализированной медицинской помощи (антидотная терапия, симптоматическое лечение, выведение токсичных веществ из организма) может оказываться также в зоне ЧС или на её границе.

Для эффективного функционирования такой системы этапного лечения необходимо выполнять два основных требования:

99

преемственность в последовательно проводимых лечебнопрофилактических мероприятиях и своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании помощи и лечении обеспечивается:

во-первых, наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых принципов оказания помощи пораженным и их лечения при различных поражениях, полученных при катастрофах;

во-вторых, наличием четкой медицинской документации, сопровождающей каждого пораженного (больного). Медицинскими документами, обеспечивающими ознакомление каждого последующего врача с тем, что было диагностировано у пораженного предыдущим врачом и какая ему оказана помощь, являются первичная медицинская карточка ГО, талон на госпитализацию, история болезни (если заведена) и другая документация.

Своевременность в оказании медицинской помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага поражения, максимальным приближением медицинских формирований к зоне ЧС, правильной организацией их работы, использованием современных средств поиска пораженных и информационных технологий.

Реализация этой этапной системы требует:

обеспечения постоянной готовности медицинских формирований и учреждений здравоохранения к осуществлению лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации ЧС;

создания, своевременного выдвижения и развертывания необходимой группировки сил и средств медицинской службы на границе очага поражения при ЧС;

приближения медицинских сил и средств к зоне ЧС в целях проведения в предельно сжатые сроки основных лечебноэвакуационных мероприятий;

дифференцированного подхода к определению объема медицинской помощи, исходя из оперативной и медицинской обстановки для достижения наиболее эффективной работы имеющихся сил и средств;

организации своевременной медицинской эвакуации пораженных.

100