Причины сужения канала
Укорочение ножек дуг
Сужение расстояния между суставами
Клинические особенности стеноза позвоночного канала
Хронические боли в нижней части спины, в ягодицах, в бедрах, с иррадиацией в ногу
Снижение чувствительности, слабость
Преходящие двигательные нарушения
Перемежающая хромота
Перемежающая хромота сосудистая и при стенозе канала
Симптом |
Сосудистая хромота |
Стеноз канала |
|
Облегчающая поза |
- |
+ |
|
Облегчение при отдыхе |
+ |
- |
|
Длительность боли |
Меньше |
Больше |
|
Расстояние без боли |
Стабильное |
Варьирует |
|
Уменьшение пульса на |
+ |
- |
|
периферии |
|||
|
|
||
Боль при смене позы |
- |
+ |
|
Ограничение подвижности поз-ка |
- |
+ |
|
|
|||
Корешковые симптомы |
- |
+ |
|
С-м Ласега |
- |
+ |
Дискогенный стеноз позвоночного канала
Пульпозное ядро Фиброзное кольцо
Замыкательные пластинки смежных позвонков
Нормальная плотность диска 50- 100 HU
Патогенез дистрофических изменений
Наиболее вероятная причина – нормальное старение организма
После 50 лет дистрофические изменения выявляются у 85-95%
Наибольшие изменения в поясничном отделе, где механические нагрузки больше (L4/5, L5/S1)
Патогенез дистрофических изменений
Хронические нагрузки
Радиальные трещины в фиброзном кольце
Тенденция к выпячиванию ядра через трещины, чаще в заднелатеральном направлении
Выявляемые изменения
Изменения в замыкательных пластинках позвонков – лучше видны на МРТ
1.Тип 1 – низкий сигнал на Т1, высокий на Т2 – сосудистые изменения
2.Тип 2 – высокий сигнал на Т1 и Т2 – жировая дистрофия
3.Тип 3 – низки сигнал на Т1 и Т2 – остеосклероз – виден на КТ и Rx
Выпячивания и грыжи дисков. Классификация
Наиболее важный шаг в анализе дистрофических изменений – оценка межпозвоночного диска
Один из вариантов классификации грыж дисков
1.Выпячивание
2.Грыжа
Протрузия
Экструзия
Секвестрация
Выпячивание диска
Расширение границ диска за пределы смежных замыкательных пластинок
Фиброзная капсула растянута, но не повреждена
Диск выходит за пределы замыкательных пластинок равномерно
