- •Список обозначений
- •Оглавление
- •Рентгенологические методы исследования
- •Частные рентгенологические методы
- •Методы радионуклидной диагностики
- •Принцип и диагностические возможности ультразвукового исследования
- •Магнитно-резонансная томография. Принцип и диагностические возможности метода.
- •Тепловое изображение. Принцип и диагностические возможности метода.
- •Литература
- •Введение
- •Физические свойства различных видов ионизирующих излучений
- •Клиническая дозиметрия
- •Разновидности доз и единицы их измерения
- •Основные стадии биологического действия ионизирующих излучений
- •Основные факторы, модифицирующие радиочувствительность
- •Радиобиологические принципы лучевой терапии опухолей
- •Оптимизация лучевых методов лечения злокачественных опухолей
- •Использование новых видов ионизирующих излучений
- •Режимы облучения и цитокинетические параметры
- •Новые режимы фракционированного облучения.
- •Радиосенсибилизация опухолей
- •Литература
- •Показания и противопоказания к лучевой терапии злокачественных опухолей
- •Варианты лучевой терапии
- •Принципы лучевой терапии злокачественных опухолей:
- •Клинико-дозиметрическое планирование лучевой терапии
- •Классификация методов лучевой терапии
- •Дозиметрическая характеристика методов лучевой терапии
- •Состав курса лучевой терапии
- •Лучевая терапия у детей
- •Клинико-радиобиологические аспекты лучевой терапии у детей
- •Фракционирование и другие методы повышения радиотерапевтического эффекта
- •Реализация программ облучения и контроль за их воспроизводимостью
- •Литература:
- •Классификация лучевых поражений
- •Медицинское облучение при лучевой терапии
- •Реакции и повреждения при лучевой терапии
- •Лучевые повреждения
- •Ранние и поздние лучевые изменения нормальных тканей у детей
- •Лечение лучевых повреждений.
- •Радиационная защита при проведении лучевой терапии
- •Медицинское облучение при лучевой диагностике
- •Меры по ограничению медицинского облучения при лучевой диагностике
- •Литература:
- •Рентгенологическое исследование одс
- •Основы прикладной рентгеноанатомии костно-суставной системы
- •Возрастные особенности скелета
- •Рентгеносемиотика изменений костей и суставов
- •Рентгеносемиотика изменений костей и суставов
- •Остеосцинтиграфия
- •Магнитно-резонансная томография
- •Ультразвуковое исследование
- •Лучевые симптомы воспалительного поражения кости
- •Лучевая диагностика опухолей костей
- •Лучевые признаки дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов
- •Литература
- •Дидактический материал, демонстрация слайдов:
- •Методы рентгенологического исследования легких
- •Радионуклидные исследования органов дыхания
- •Основные рентгенологические синдромы при заболеваниях и повреждениях легких.
- •Лучевые признаки острых воспалительных процессы легких
- •Лучевые признаки хронических неспецифических воспалительных процессов в легких
- •Лучевые признаки туберкулеза органов дыхания.
- •Лучевые признаки травматических повреждений легких.
- •Лучевые признаки опухолей легких
- •Лучевые признаки аномалий развития органов дыхания
- •Литература
- •Рентгенография
- •Рентгенологическая характеристика состояния сердца и его полостей
- •Рентгеновская компьютерная томография (кт).
- •Коронарография
- •Аортография
- •Ангиокардиография
- •Эхокардиография
- •Радиокардиография.
- •Лучевые признаки наиболее частых заболеваний сердца и крупных сосудов.
- •Заболевания кровеносных сосудов
- •Литература
- •Дидактическое обеспечение лекции, демонстрация слайдов:
- •Лучевые исследования пищеварительного канала
- •Лучевое исследование пищевода.
- •Лучевые признаки инородных тел и заболеваний пищевода
- •Лучевое исследование желудка.
- •Лучевые признаки заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Лучевое исследование кишечника.
- •Лучевые признаки заболеваний тонкой кишки
- •Лучевое исследование толстой кишки.
- •Лучевые признаки заболеваний толстой кишки.
- •Рентгенологические исследования при острых брюшных катастрофах
- •Лучевое исследование печени и желчных путей
- •Лучевые признаки заболеваний печени
- •Лучевые признаки заболеваний желчного пузыря и желчных протоков
- •Лучевые исследования поджелудочной железы
- •Лучевые признаки заболеваний поджелудочной железы.
- •Литература
- •Лучевая диагностика заболеваний щитовидной железы
- •Лучевая диагностика заболеваний паращитовидных желез
- •Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы
- •Лучевая диагностика заболеваний надпочечников
- •Введение
- •Ультразвуковое сканирование почек
- •Узи мочевого пузыря
- •Рентгенологические исследования
- •Экскреторная урография (эу)
- •Прямая пиелография
- •Цистография
- •Радионуклидные исследования
- •Радиоренография.
- •99MТ-дтпа выделяется исключительно гломерулярной фильтрацией. Получают изображение распределения данного рфп в паренхиме почек и графическую регистрацию трансфера препарата в почках.
- •Лучевая диагностика врожденных аномалий почек
- •Лучевая диагностика воспалительных поражений почек
- •Нефрологические заболевания почки
- •Конкременты
- •Опухоли почек.
- •Травмы почки
- •Тактика лучевого исследования при почечной колике
- •Литература
- •Введение
- •Артериальная ангиопластика
- •Борьба с патологическим тромбообразованием
- •Сосудистые эмболизации.
- •Вмешательства на желудочно-кишечном тракте.
- •Дренаж абсцесса.
- •Урорадиологические вмешательства.
- •Реканализация фаллопиевых труб
- •Вмешательства для ослабления боли.
Лучевые признаки туберкулеза органов дыхания.
Может дать любой рентгенологический синдром. Всего выделяют 12 клинических форм туберкулеза. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся.
Первичный туберкулез. Образуется первичный туберкулезный комплекс. Это сочетание специфического поражения легочной ткани, обычно ограниченного характера, и внутригрудных лимфатических узлов, преимущественно регионарных по отношению к локализации очага. Характерна для первичного туберкулезного комплекса триада: 1) первичный очаг (инфильтрат) в легочной ткани, 2) регионарный лимфангоит – тяжистая тень (сосудистая дорожка), идущая к корню и соединяющаяся с тенью гиперплазированного лимфоузла, 3) регионарный лимфаденит. Образуется таким образом, биполярность, фигура “гантели”.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. В данном случае, кроме обычного минимума, необходимы томограммы. К формам туберкулеза внутригрудных лимфоузлов относятся инфильтративный, опухолевидный, индуративный бронхоадениты.
Инфильтративный бронхоаденит. Характеризуется развитием воспалительного процесса за пределами капсулы лимфатических узлов, т.е. в легочной ткани. Отмечаются расширение и деформация корней, чаще одностороннее, контур нечеткий, нарушается структура.
Опухолевидный бронхоаденит. Уплотнение, деформация, расширение тени корня с типичными изменениями наружного контура, приобретающего бугристый, полициклический волнообразный характер.
Индуративная форма характеризуется развитием фиброзной соединительной ткани в лимфоузлах и наличием остатков специфической воспалительной инфильтрации и казеозных масс.
Очаговый туберкулез. Множественные очаговые тени разной плотности, располагающиеся группами в верхних отделах легких – в верхушках и подключичных областях.
Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких. Динамика продолжается долго – 7-9 месяцев.
Острый (миллиарный туберкулез) – симметричное обсеменение во всех полях мелкими одинаковыми “равнобугорковыми” очагами равной плотности и величины.
Подострый – разной величины и формы, одинаковой интенсивности, симметрично расположенные с обеих сторон очаговые затемнения.
Хронический – обсеменение разнотипными – разной величины, формы, плотности – очагами, распределенными по отдельным участкам легких; наличие выраженных плевральных наслоений и подтягивание корней кверху.
Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких. Инфильтративный туберкулез может протекать остро, клинически быть сходным с гриппом, пневмонией, однако вспышка туберкулезного процесса затягивается, в мокроте появляются микобактерии туберкулеза. Малоинтенсивный, нерезко очерченный фокус затемнения, чаще округло-овальной формы, расположенный в верхних отделах легких и связанный линейными тенями – тяжистой дорожкой с корнем.
Туберкуломы. Представляют собой шаровидные образования диаметром более 1 см. Морфологически туберкуломы – фокусы казеозной пневмонии различной давности, окруженные соединительнотканной фиброзной капсулой; изолированная крупная очаговая тень или небольшой фокус интенсивного затемнения неправильной формы с неровными или фестончатыми, но четкими контурами (часто на фоне других туберкулезных изменений: очагов по окружности, обызвествлений, плевральных шварт, апикальных наслоений).
Кавернозный туберкулез. Характеризуется наличием в легких изолированных каверн без выраженной перифокальной инфильтрации и фиброзных изменений в легочной ткани. Исходной формой может быть инфильтративная форма, очаговая, диссеминированная. Чаще других осложняется инфильтративная форма.
Ведущий симптом каверны – полость просветления без горизонтального уровня жидкости с ясной замкнутой кольцевидной тенью, ясно очерченными внутренними и наружными границами и с тенью дренирующего бронха, связанного с корнем, без выраженных признаков пневмосклероза и фиброза в окружающей легочной ткани.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Представляет собой далеко зашедшую, наиболее опасную форму туберкулеза, т.к. больные в большинстве случаев являются бацилловыделителями. Клинически эта форма туберкулеза проявляется длительным и нередко волнообразным течением со сменой периода вспышки туберкулеза периодом клинического благополучия. Рентгенологически определяется каверны на фоне выраженного фиброза легочной и окружающей ткани, проявляющаяся деформацией легочного рисунка, грудной клетки, сужением легочного поля, смещение органов средостения и наличия плевральных наслоений. В связи с частыми обострениями процесса легочные изменения полиморфны.
Плевриты (чаще всего туберкулезного происхождения, или злокачественная опухоль). В зависимости от количества жидкости на снимке, будет интенсивная, гомогенная, треугольной формы тень с верхним вогнутым и расплывчатым контуром или тотальное затемнение. Она располагается над диафрагмой и смещается при изменении положения больного. При развитии спаечного процесса наступает осумкование, выпот теряет способность к перемещению, тень приобретает особую форму и локализацию.
Пневмокониозы.
Пневмокониозом называется профессиональный пылевой фиброз легких, развивающийся при вдыхании и накоплении в легочной ткани неорганической минеральной, металлической или органической пыли. В зависимости от характера развития патологического процесса и его распространения, различают интерстициальную, узелковую и узловую формы пневмофиброза. Заболевание обычно протекает годами, неуклонно прогрессируя. Наряду с развитием соединительной ткани постепенно появляются участки эмфиземы.
Интерстициальный (диффузно-склеротический) тип пневмокониоза морфологически характеризуется нерезко выраженным перибронхиальным, периваскулярным, междольковым и внутридольковым склерозом, а также эмфиземой. Изменения, как правило, носят диффузный и двусторонний характер. Узелковые тени немногочисленны, располагаются, в основном, в средних отделах легких, размер теней 1-2 мм.
Узелковый тип пневмокониоза характеризуется наличием в легких на фоне интерстициального фиброза легких (1,5-3 мм) и средней величины (4-8 мм) узелковых образований неправильно округлой формы с четкими контурами, средней интенсивности. Они более густо расположены в средних и нижних отделах. Как правило, узелки расположены на фоне интралобулярного, межлобулярного, перибронхиального и периваскулярного сетчато-тяжистого склероза и обусловливают появление на рентгенограммах комплексных узелково-сетчатых теней. Именно от узелковых уплотнений расходятся короткие тяжики склеротически измененной межуточной ткани. Эта особенность структуры узелков – их комплексное отображение со склеротически уплотненной межуточной тканью – является основным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить силикоз от диссеминированного туберкулеза легких и легочных диссеминаций другой этиологии. Наиболее часто этот тип поражений встречается при силикозе.
Узловой (опухолевидный) тип пневмокониоза характеризуется наличием на фоне узелкового или интерстициального типа пневмокониоза узловых образований, возникающих в результате нарастания фиброза и слияния в крупные, подчас массивные участки уплотнения. Соответственно этим рентгенологическим изменениям, выделяют 3 стадии.