Болезни бронхов, легких и плевры Болезни бронхов

У домашних мелких и крупных животных болезни бронхов встречаются наиболее часто. Патология бронхов весьма разнообразна. Для рентгенодиагностики более доступны такие заболевания, которые связаны с деструктивными изменениями самих стенок бронхов. Сюда относят бронхоэктазии, сужение и закупорку бронхов, а также хронические бронхиты.

Бронхоэктазии —локальные расширения бронхов, в большинстве случаев устанавливают при хронических бронхитах и пневмониях, ателектазах, абсцессах, гангрене легких и т. д. Бронхоэктазии возникают при нарушении моторики бронхов и дегенеративных изменениях их стенок и прилегающих тканей.

Например, при язвенных бронхитах, перибронхитах, склеротических процессах в легочной ткани происходит перерождение бронха, его искривление, деформация, оттягивание, расширение и т.д.

Большинство бронхоэктазий у домашних животных протекает под видом хронических неспецифических пневмоний с глубокими изменениями бронхо-легочной системы, и клинически они в большинстве случаев не распознаются. В таких случаях рентгенологическая диагностика и особенно бронхография приобретает большое значение.

Бронхоэктазии делят на цилиндрические, мешотчатые и изолированные бронхоэктатические каверны. Рентгеновская картина бронхоэктазии соответствует их форме и патологоанатомическим особенностям Она зависит также и от наличия или отсутствия в них секрета в момент исследования. Бронхоэктазии, заполненные жидкостью, дают симптомы затенения, свободные от нее — наоборот, симптомы просветления. Кроме того, характер рентгеновской картины зависит и от состояния самих легких. Последние в большинстве случаев дают картину хронической пневмонии с теневыми наслоениями от соединительной и фиброзной ткани, абсцессов, петрификатов, эмфизематозных просветлении и т.д. Все это усложняет рентгенодиагностику бронхоэктазий и при обычных снимках без применения бронхографии она не всегда возможна.

Цилиндрическая бронхоэктазия — равномерное расширение бронхов, на рентгенограмме выявляется в виде светлых полосок с двойными параллельными контурами или в виде сплошных линейных затенении От нормального рисунка бронхов они отличаются более широким диаметром их просвета или затенения, частой локализацией по ходу нижних бронхов, удлинением и маловегвистой тенью расширенного бронха.

Мешотчатые бронхоэктазии — неравномерные расширения бронхов в виде мешотчатых боковых выпячиваний. Мешотчатые бронхоэктазии чаще бывают множественными и, в зависимости от заполнения их секретом, дают разную рентгеновскую картину Бронхоэктазии без секрета выступают в виде округлых сгруппированных множественных полостей с просветлением в центре—картина крупноячеистого или как бы сотового рисунка. Бронхоэктазии, заполненные секретом, дают крупноочаговые затенения, трудно отличимые от обычных фокусов пневмонического характера. Для дифференциации после откашливаний животного проводят повторные исследования легких. При бронхоэктазиях в связи с откашливанием экссудата затенение переходите Просветление, при пневмонических фокусах рентгеновская картина остается без .изменений.

Изолированная бронхоэктатическая каверна представляет отдельную полость, которая может соединяться с бронхом через узкое отверстие. Рентгенологически свободная от секрета бронхоэктатическая каверна дает кольцевидное просветление, а заполненная экссудатом — фокусное отграниченное затенение.

Сужение (бронхостеноз) и закупорка бронхов у домашних животных имеют различные происхождения. Наиболее часто бронх закрывается слизистой пробкой, которая образуется из слизи и спущенного эпителия при бронхитах и бронхопневмониях при А-авитамияозе. Закупорка и сужение бронха .могут быть связаны и с инспирацией инородного тела, попаданием кровяного сгустка, сдавливанием бронха увеличенными лимфатическими узлами, опухолями, соединительноткаными, рубцовыми разращениями и др. Нарушение проходим ости бронха ведет к изменению самих легких, в которых в. зависимости от вида закупорки или сужения могут развиваться противоположные друг другу заболевания — ателектаз или эмфизема. Различают три вида закупорки бронхов.

Рис. 50. Виды нарушения проходимости бронхов: А — частичная закупорка; В — вентильная закупорка; С — полная закупорка.

Сквозная, или частичная, закупорка бронха — сохраняется более или менее свободное прохождение струи воздуха при вдохе и выдохе (рис. 50-А).

Анатомические изменения развиваются при сужении просвета только крупных бронхов, закупорки главного или долевого бронха, которые приводят к меньшему поступлению воздуха в нижележащие участки легких.

Рентгенологически это поражение проявляется малоинтенсивным однородным затенением и грудным положением тени диафрагмы на пораженной стороне. При рентгеноскопии легких мелких животных в вертикальном положении иногда замечают во время вдоха толчкообразное смещение органов средостения (сердца, трахеи) в сторону закупоренного бронха. Этот симптом объясняется тем, что струя воздуха через неизмененный бронх проходит с большей силой и вызывает смещение подвижных органов грудной клетки в пораженную сторону.

Вентильная закупорка бронха — воздух проходит по бронху в легкие только при вдохе (рис. 50—В). Получается подобие клапана (вентиля). Такая вентильная, или клапанная, закупорка бронха приводит к нагнетанию воздуха в нижележащий участок легких, который становится эмфизематозным. Величина эмфизематозного участка зависит от диаметра просвета обтурированного бронха — чем он больше, тем обширнее эмфизема. В отдельных случаях вентильная закупорка может привести к образованию воздушных полостей. Рентгенологически эмфизематозные участки легких более прозрачны. Причем большая прозрачность легких лучше заметна при выдохе, так как здоровые участки легких в эту фазу дыхания содержат воздуха меньше, а эмфизематозные больше. Создается и лучшая контрастность изображения. При выраженном обширном вздутии легких рентгенологически можно установить расширение межреберий, увеличение границ эмфизематозного легкого, брюшное положение диафрагмы и усиление корневого рисунка.

Полная закупорка бронха — воздух по бронху в соответствующий участок или долю легкого совершенно не проходит (рис. 50 — С). Оставшийся воздух в изолированном участке легкого рассасывается, альвеолы опадают, развивается ателектаз, то есть безвоздушность легкого (апневматоз). В ателектазированном легком в силу рассасывания воздуха снижается альвеолярное давление. Это, в свою очередь, приводит к смещению в сторону ателектаза подвижных органов грудной клетки и легко перемещающихся тканей (диафрагмы, органов средостения, межреберий), а также замедлению циркуляции крови, расширению капилляров кровеносных сосудов, повышению проницаемости их стенок, возникновению ателектатического отека и развитию воспаления. У мелких и крупных животных ателектазы легких чаще всего осложняются ателектатическими, абсцедирующими и другими хроническими бронхопневмониями

Рентгенологически ателектазы легких дают однородные и довольно густые затенения. Величина и густота затенения прямо пропорциональна размерам ателектатического участка. Они могут охватывать целое легкое — тотальный ателектаз, отдельные доли легкого — долевые ателектазы, сегменты легкого — сегментарный ателектаз и отдельные дольки легкого — дольковые ателектазы. Последние рентгенологически трудно дифференцируются от мелкоочаговых пневмоний, которые так же, как и дольковые ателектазы, просматриваются в виде множественных, мелких, мягких, не резко контурированных теней. Для обширных поражений на месте затенения устанавливается сужение межреберий, грудное положение тени диафрагмы, во время вдоха толчкообразное смешение органов средостения в сторону ателектаза.

Бронхиты — острые воспаления бронхов, рентгенологически определить нельзя. Отклонение от нормы можно заметить только при хроническом течении болезни

Перибронхиты—частое заболевание мелких и крупных сельскохозяйственных животных. Они характеризуются деформацией бронхов, нарушением их про ходимости, развитием ателектатических и эмфизематозных участков, а иногда и развитием хронической альвеолярной эмфиземы легких. На экране и снимке соответственно морфологическим и функциональным изменениям дают усиленный деформированный и удлиненный бронхиальный рисунок (тени бронхов иногда доходят до диафрагмы), мелкоочаговые ателектатические тени и просветления, может быть повышенная прозрачность легких, отсюда и резкая выраженность бронхиального рисунка. Тень диафрагмы в верхней части занимает брюшное положение (отодвинута в сторону брюшной полости). Движения ее волнообразны, с небольшой амшлитудой колебания, могут быть и толчкообразные перемещения, что отражает неравномерность прохождения струи воздуха по измененным бронхам и легким.