4 курс / Лучевая диагностика / Оценка_индекса_кальциноза_коронарных_артерий_КТ_диагностика

Возможныепоказаниядлявыполненияполнения оценкикоронарногоатеросклерозаероза::

БольныебезИБС:

-дифференциальныйдиагнозпририболяхболяхвв груднойклеткенеясногогенезаа((МСКТМСКТможетможет

выявитьидругиеихпричины);

-ранняядиагностикаатеросклерозарозауубольныхбольных свысокимрискомИБС.

•БольныесИБС:

-контрольпрогрессированиякоронарногоронарного

атеросклерозаиопределениеэффективностиэффективности

лечения.

•Другиепоказания:

-пациентыпослетрансплантациииисердцасердца;;

-дифференциальныйдиагнозишемическойшемическойии неишемической кардиомиопатииии;;

-обследованиепациентовсболезньюезнью Кавасаки.

Показания для сканирования коронарного кальциноза

(a report of the Society of Atherosclerosis Imaging // Amer.J. Cardiol. 2000. V86. P.406-412 )

Класс1:

1)Начальныйдиагностическийтеступациентовциентовдодо6565 летлет сатипичнымиболямивгруднойклеткеприприотсутствииотсутствии установленногодиагнозаИБС

2)Дополнительныйдиагностическийтесттуупациентовпациентовдодо 65 летссомнительнымирезультатамистрессстресс--тестовтестов приотсутствииустановленного диагнозазаИБСИБС

3)Обследованиевотделеинтенсивнойтерапиитерапиимужчинмужчин

до50 летиженщиндо60 летсбольюввгруднойгруднойклеткеклетке

инормальнойилинеинформативной(длядля установлениядиагнозаинфарктаинфарктаарктамиокардамиокарда)) ЭКГприотсутствииустановленногодиагнозаагнозаИБСИБС;;

Показания для сканирования коронарного кальциноза

(a report of the Society of Atherosclerosis Imaging // Amer.J. Cardiol. 2000. V86. P.406-412 )

Класс2А:

1)Обследованиемужчин45-65 летиженщинщин5555--7575 летлет безустановленныхсердечно-сосудистыхыхзаболеванийзаболеваний..

2)Обследованиебольныхсахарнымдиабетомбетом((мужчинмужчин 45-65 летиженщин55-75 лет) безустановленныхновленных сердечно-сосудистыхзаболеваний

3)Дополнительныйдиагностическийтесттприприрешениирешении вопросаоначалеилиизменениилекарственнойрственной терапиинарушенийлипидногообменауупациентовпациентовсс установленнымдиагнозомИБС;

Показания для сканирования коронарного кальциноза

(a report of the Society of Atherosclerosis Imaging // Amer.J. Cardiol. 2000. V86. P.406-412 )

Класс 2Б:

1)Мониторинг прогрессирования атеросклероза и эффективности липидснижающей терапии в интервале более года.

2)Установление этиологии сердечной недостаточности.

3)Наблюдение за пациентами после трансплантации

Класс сердца3: Показания. отсутствуют при:

1)Беременности (противопоказание !).

2)Аортокоронарном шунтировании в анамнезе.

3)Подтверждённой ИБС без планирования наблюдения за прогрессированием кальциноза и эффективностью терапии.

AHA/ACC 2007 Clinical Expert Consensus Document on Coronary Artery Calcium Scoring by Computed tomography in Global Cardiovascular Risk Assessment and in Evaluation of Patients With Chest Pain

«… CAC (количественная оценка коронарного кальциноза) … приемлема у пациентов групп промежуточного риска … так как такие пациенты могут быть реклассифицированы в группу более высокого риска на основании высокого САС score, и последующее ведение пациента может быть изменено.

… более агрессивные целевые значения для липидснижающей терапии»

Пример расчёта «возраста артерийерий»» и прогноза на ближайшие 10 летет

Этапы Ca Score

оценка индекса кальциноза коронарныхных артерийартерий (индекса Агатстон)

Низкодозовое

сканирование

Полуавтоматическое

обнаружение кальцинатов на изображениях

Вычисление индекса Агатстон, объема и массы кальцинатов

Анализ данных с использованием референсной базы

Протокол сканирования МСКТСКТ 6464

•нижняя граница – границасердца. синхронизация

S&V

Проспективная ЭКГ –синхронизациянизация

снижает лучевуюнагрузку на пациентаациента

Выборфазыкардиоцикладля проспективчнойективчной синхронизации сЭКГ (Toshiba 64)

Ретроспективная ЭКГ –синхронизацияия ((МСКТМСКТ 4)4) Выборобласти сканированияния