4 курс / Лучевая диагностика / Лучшие_практики_лучевой_и_инструментальной_диагностики

…– • ’ • •’•• • • – › • (…ƒ•-› • )

Показания: данный протокол предназначен для оценки тонкого кишечника с использованием контрастного вещества перорального введения низкой аттенуации (VOLUMEN). Исследование должно проходить под активным наблюдением резидента/ординатора отделения. Это исследование проводят при болезни Крона, интермиттирующей непроходимости тонкого кишечника (спайках и т.д., случаи у больных на амбулаторном приеме). При оценке опухоли тонкого кишечника и желу- дочно-кишечного кровотечения неясного происхождения (продолжительное же- лудочно-кишечное кровотечение, несмотря на негативную эндоскопию верхнего и нижнего отделов ЖКТ) уточните, какие фазы исследования вы будете использовать

– артериальную и портально-венозную (КТ-энтерография при ЖК-кровотечении) или только портально-венозную (КТ-энтерография при заболеваниях кишечника).

Параметры протокола: описаны в таблице 58.

Таблица 58 – Параметры протокола МСКТ-энтерографии

Комментарии: нет.

Примечание к протоколу: после первоначального сканирования без введения контрастного вещества исключите камни и обструкцию. Если камни визуализируются у больного в возрасте младше 50 лет, свяжитесь с доктором-рент- генологом и уточните: возможно, пациенту не требуется в/в контрастирование. В случае обструкции рассмотрите вопрос о том, чтобы увеличить задержку.

70

…– • ’ • •’•• • • – •

(…ƒ•- • )

Подготовка: предпочтительнее без употребления жидкости внутрь, некоторым пациентам прием жидкости противопоказан.

Осуществляется установление, проверка признаков жидкости и стула: во время завтрака, обеда и ужина принимают Tagitol за день до КТ-колонографии.

Вночь перед исследованием – 60 мл гастрографина.

–В ночь перед исследованием, а также утром – подготовка кишечника.

–Попросите пациента опорожнить кишечник перед сканированием и сообщить о том, когда кишечник достигнет максимального растяжения.

Исследование осуществляется без перорального и в/в контрастирования (пока рентгенолог не посчитает нужным), вводится 1 мг глюкагона подкожно за 10 минут до сканирования.

Инсуффляция CO2 (контролируется направляющим доктором). Используйте небольшие наконечники для клизмы при инсуффляции (проверьте наконечник перед использованием).

–В положении лежа на боку установите наконечник, раздуйте баллонную манжету.

–Свяжитесь с резидентом, если при установке ректального катетера возникнут какие-либо проблемы.

–Начните инсуффляцию в положении лежа на животе; если пациент почувствует дискомфорт, поверните его/ее на правый бок, затем медленно на спинe, затем на левый бок (чтобы заполнить воздушное пространство правой

толстой кишки, осуществляйте инсуффляцию CO2 с использованием автоинсуффлятора, давление – до 25 мм рт.ст). Обычный объем воздушного пространства для введения колеблется в пределах 4−6.

–Получите предварительное изображение, чтобы удостовериться в адекватной инсуффляции всех сегментов толстой кишки перед непосредственным сканированием.

Параметры протокола: описаны в таблице 59.

Таблица 59 – Параметры протокола МСКТ-колонографии

71

Рекомендовано к изучению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

Продолжение таблицы 59

Комментарии: сохраняйте инсуффлированный воздух при смене положения тела лежа на спине / лежа на животе. В конце исследования отсоедините трубку инсуффляции прежде, чем удалить ректальный катетер для немедленной ликвидации растяжения. Отправьте данные на рабочую станцию трехмерных изображений.

Примечание к протоколу: нет.

…– • ’ • •’•• • •

•˜ ” ’ – • (…ƒ• •˜ ” ’ – • )

Показания: травмы.

Параметры протокола: описаны в таблице 60.

Таблица 60 – Параметры протокола МСКТ брюшной полости – травма

72

Продолжение таблицы 60

Комментарии: скорость введения контрастного препарат 3−5 мл/с.

Примечания к протоколу:

–перед сканированием необходимо установить катетер Фоллея;

–если у больного имеются повреждения почек или мочевого пузыря, убедитесь в том, что почки, мочеточники и мочевой пузырь контрастируются, и определите наличие выхода контраста за пределы органов мочеполовой системы. При необходимости повторите сканирование почек с 10-минутной задержкой;

–если проникающее ранение предположительно затрагивает область толстой кишки, необходимо ввести контраст ректально, как было описано выше;

–в случае перелома костей таза нужно сканировать всю брюшную полость и таз с задержкой сканирования для оценки транссудации (таблица 61).

Таблица 61 – Примечания к протоколу МСКТ брюшной полости – травма

…– • ’ • •’•• • • “’ (…ƒ• “’ )

Показания: опухоли надпочечников

Параметры протокола: описаны в таблице 62.

Таблица 62 – Протокол МСКТ надпочечников

73

Рекомендовано к изучению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

Продолжение таблицы 62

Комментарии: если изображения после сканирования без введения контрастного вещества демонстрируют однородное повреждение, меньше 10 HU, велика вероятность аденомы надпочечников, дальнейшие сканирование не нужно. Соответственно, врач-рентгенолог должен проанализировать изображения ДО перехода к следующему этапу сканирования брюшной полости и таза.

Примечание к протоколу: нет.

• ˜ ’

Перечень шаблонов протоколов приведен в таблице 63.

Таблица 63 – Шаблоны протоколов

74

ƒ•œ •ƒŠ

Все названия протоколов написаны латинскими буквами ввиду того, что на большинстве томографов нет возможности использовать кириллицу в названии протоколов.

Все протоколы распределены по группам согласно анатомической области исследования:

–HEAD (таблица 64),

–NECK (таблица 65),

–CHEST (таблица 66),

–ABD (таблица 67),

–EXTREMITY (таблица 68),

–SPINE (таблица 69).

Для каждой области исследования указан перечень наименований исследования согласно номенклатуре ЕМИАС.

Врач-рентгенолог принимает решение о выборе протокола сканирования, необходимости контрастирования.

Лаборант выбирает и корректирует КТ-протокол по согласованию с врачом-рентгенологом.

Врач-рентгенолог просматривает данные выполненного исследования до того, как пациент будет снят со стола и покинет кабинет компьютерной томографии.

75

Рекомендовано к изучению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/