4 курс / Лучевая диагностика / ЛАБОРАТОРНОЕ_ДЕЛО_В_РЕНТГЕНОЛОГИИ
.pdf
Общие положения технических условий рентгенографии
1.Толщина плеча взрослого человека варьирует от 10 до 15 см, поэтому необходимо использовать отсеивающий растр.
2.У астеников и детей толщина плеча может быть менее 10 см – отсеивающий растр не используется, при этом уменьшаются параметры экспозиции.
3.Среднее плечо взрослого – 70-80 кВ с растром (плечо толще 10 см). При толщине плеча менее 10 см – 65-70 кВ (без растра).
4.Высокое значение мА и короткое время экспозиции (адекватное значение – визуализация мягких тканей, контуров костей и трабекулярного рисунка).
5.Малый фокус.
6.При использовании растра применять УЭ класса 400.
7.РИП – 100 - 110 см, за исключением акромиально-ключичного сустава, который снимают с РИП 180 см, чтобы исключить геометрическое искажение.
8.В режиме автоматического контроля экспозиции выбирают центральное поле ионизационной камеры (некоторые проекции требуют ручного выбора параметров экспозиции).
9.Радиационная защита – гонады, щитовидная железа, лёгкие и молочные железы.
Задняя проекция плечевого сустава с ротацией кнаружи плеча (без подозрения на травму костей)
70 кВ ± 5, 6 мАс (при толщине 10-12 см). Пациент лежит, стоит или сидит.
ЦЛ – перпендикулярен кассете и направлен на 2,5 см ниже клювовидного отростка (клювовидный отросток не пальпируется, но он расположен на 2 см ниже акромиального конца ключицы) или 5 см ниже акромиального отдела ключицы.
Диафрагмирование с 4-х сторон. Задержка дыхания.
101
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Критерии оценки рентгенограммы. Должны быть видны – проксимальный отдел плечевой кости, 2/3 ключицы, верхняя часть лопатки, включая головку плечевой кости. Ротация наружу определяется по положению большого бугорка, который выходит на контур. Малый бугорок накладывается на головку плечевой кости. Оптимальная плотность снимка и контрастность, отсутствие динамической нерезкости, должны хорошо определяться трабекулярный рисунок и мягкие ткани.
Ротация внутрь – малый бугорок выходит на медиальный контур, большой наслаивается на головку плечевой кости.
102
Нижне-верхняя аксиальная проекция
В основном используется для выявления дефекта Хилла-Сакса.
70 кВ ± 5 кВ, 10 мАс (при толщине 10-12 см).
Плечо и предплечье приподнято подушкой на 5 см над декой стола, чтобы плечо находилось по центру кассеты, плечо ротировано наружу.
ЦЛ отклонён медиально на 30 гр. и направлен через подмышку на головку плечевой кости. РИП – 100 см.
Лопаточная Y- образная проекция при травме (передняя косая под углом в 45 градусов)
Центральный луч перпендикулярен кассете и направлен на плечевой сустав.
75±5 кВ, 12 мАс
103
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Задняя проекция ключицы и акромиально-ключичного сочленения
65±5 кВ, 18-20 мАс (при толщине 15 см).
Задняя проекция лопатки
104
Центральный луч направлен перпендикулярно кассете на центр лопатки. 75±5 кВ, 5-7 мАс (при толщине 13-15 см).
5.3. Рентгенография шейного и грудного отделов позвоночника Анатомия и рентгеноанатомия
Анатомические ориентиры
105
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Поперечный отросток |
Верхние суставные отростки |
|
(правый и левый) |
||
|
||
|
|
Суставы позвоночного столба
1.Межпозвоночные суставы – суставы между телами позвонков. Между ними находятся позвоночные диски.
2.Дугоотросчатые суставы – междужчатые сочленения посредством суставных отростков.
3.Реберно-позвоночные суставы.
Нижняя позвоночная вырезка
106
Особенности шейных позвонков
1. Поперечные отверстия.
2. Раздвоенные остистые отростки.
3. 1-й позвонок – атлант. Не имеет тела, представлен передней и задней дугами.
4. 2-й позвонок – осевой.
5. 7-й позвонок – выступающий.
С7
Передняя сторона
Передняя дуга с передним |
Отверстие для зубовидного отростка |
бугорком |
|
Задняя дуга с задним бугорком
атлант (С1)
107
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
С 2 – АКСИС
108
В норме сочленение дугоотростчатых суставов С1 и С2 совершенно симметричны. Зуб по отношению к С1 должен быть абсолютно симметричен. Травма и неправильная укладка приводят к асимметрии.
Боковая и прямая проекции шейного отдела позвоночника
Должны быть видны все 7 шейных позвонков, за исключением лиц с толстыми мускулистыми плечами и короткой шеей.
А. Зуб С2.
Б. Задняя дуга и бугорок атланта. В. Тело С3.
Г. Дугоотростчатый сустав. Д. Тело С7.
Е. Тело С7.
ЦЛ направлен краниально под углом 20 гр.
109
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Тень от основания черепа и нижней челюсти перекрывает два первых позвонка.
А–первый грудной позвонок.
Б–первое ребро, соединяющееся с первым грудным позвонком.
В–четвёртый шейный позвонок.
Г – латеральная масса С3. Д – остистый отросток С3.
Для демонстрации межпозвоночных дисков центральный луч направляется краниально на 20 градусов
Косая проекция (под углом в 45 градусов)
Хорошо демонстрирует межпозвоночные отверстия, через которые проходят нервы спинного мозга.
А. Задняя дуга и бугорок атланта.
Б.Межпозвоночные отверстия.
В. Ножка С6. Г. Тело С7.
110