4 курс / Лучевая диагностика / ___-X~1

Опухоли

Опухоли мозжечка

Опухоли затылочной доли

Опухоли

теменной доли

Опухоли височной доли

Опухоли боковых и III же-

Симптомы

лудочка

Клинические

Чаще всего

медуллобласто-

Возможны

общемозговые

Нарушения чувствительности

Обонятельная,

вкусовая

Спонтанный горизонтальный

мы,

которые развиваются из

симптомы

за счет сдавле-

(сложных видов: глубокой,

и слуховая галлюцинации,

нистагм,

снижение обоих

червя. Раннее появление

ния

крупных

синусов.

двумерно-пространственной)

обычно возникающие при

роговичных рефлексов,

вы-

общемозговых симптомов.

Болевая

иррадиация в

на противоположной стороне

усилении

головной

бо-

нужденное положение

Вынужденное положение

глазницу или в глазное яблоко

тела.

В последующем геми-

ли, при

движениях

го-

больных

на боку, головные

головы, которая

обычно

(тенториальный синдром).

парез или гемиплегия. При

ловы. Нередко эпилепти-

боли с затылочно-шейной

наклонена вперед и в сторону

Нарушения

зрительной

левосторонней локализации

ческие

припадки.

Ха-

иррадиацией, иногда рвота и

поражения. Статическая

функции (фотопсии, микро-

двухсторонняя апраксия, ас-

рактерны

неприятные

потемнение в глазах

при

мозжечковая

атаксия.

и макропсии, гемианопсия).

тереогноз, возможны амне-

висцеральные

ощущения

перемене положения (Ю. В.

Снижение мышечного тонуса.

Отдаленные

симптомы:

стическая афазия, нарушение

Коновалов). Нередки

пси-

Застойные соски. При пора-

апатия, вялость, эйфория,

письма и счета

хические

расстройства

жении мозжечка—

снижение

критики, не-

расстройства координации и

ряшливость,

расстройство

статики, гипотония. Признаки

функции

тазовых органов.

обычно более четко выраже-

Диагностика крайне

затруд-

ны

на стороне поражения

няется,

если острота зрения

резко падает или

развивается

слепота

Рентгено-

Общие симптомы

проявля-

Остеопороз спинки

турецко-

При

опухоли нижней те-

Опухоли

задней зоны,

Выразительных рентгено-

краниологические

ются сравнительно поздно,

го седла, дефект в затылоч-

менной

дольки остеопороз

оказывая давление на

краниологических симптомов

чаще они выявляются у де-

ной кости, расширение (де-

спинки

седла. Не исключа-

сильвиев

водопровод и

обычно нет

тей. На боковой

томограм-

формация) каналов

и отвер-

ются

гиперостозы, дефек-

IV желудочек, нередко

ме

может быть

выявлено

стий

в задней черепной яме.

ты и узурация на теменных

вызывают симптомы

углубление ската,

даже про-

Обызвествление

опухоли

костях. Иногда наблюдается

интракраниальной гипер-

гиб его. Остеопороз края за-

обычно

не

наблюдается

тень обызвествления опухо-

тензии. Узурирование,

тылочного отверстия (сим-

ли. Рентгенокраниологиче-

дефект и выпячивание на

птом И. С. Бабчина) опреде-

ские симптомы не вырази-

боковой поверхности сво-

ляется в 29% (Л. П. Панкеева).

тельны

да черепа

Также часто

встречается

остеопороз внутр.

гребня

затылочной кости. Возможно

расширение яремного канала.

Обызвествления не наблюда-

ются

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА НЕПАТОГЕННЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЙ

Таблица 18

Анатомические

Шишковидная

железа

Сосудистые сплетения желу-

Серповидный отросток

Мозжечковый намет

Межклиновидные связки

образования

дочков

Признаки

Частота обызве-

От 35 до 75% у взрослых

Примерно 8—10% у взрослых ,

9—10% у взрослых

Редко

По Н. Н. Альтгаузен 14—20%. По

ствлений

по

старше 20 лет и 1% у детей до 10

нашим наблюдениям у 40— 55%

данным

лите-

лет

после 35 лет.

ратуры

Локализация

Шишковидная

железа распола-

Сосудистые сплетения боковых

Обызвествляются часто передний,

Обызвествляются

свобод-

Межклиновидные связки обыз-

гается

у задней границы III

желудочков располагаются в

редко средний и еще реже задний

ные края верхних отрезков

вествляются

между

передними

желудочка. На боковой

кра-

области треугольника (место

отделы серповидного отростка. На

мозжечкового намета. На

средними

и

задними клино-

ниограмме от слухового прохода

перехода нижнего рога в задней).

лобно-носовой краниограмме обыз-

боковой краниограмме

видными

отростками турецкого

до

железы

расстояние 3,5—

На лобно-носовой краниограмме

вествление определяется в средин-

верхний

контур мозжечко-

седла Могут быть частичные

4,5 см, а расстояние от верхне-

они проецируются выше верхне-

но-сагиттальной плоскости, у свода

вого намета соответствует

обызвествления у зад него или

го края седла до тени

железы

го орбитального края, симмет-

черепа кальцинаты нередко перехо-

линии, проведенной от зад-

переднего клиновидных

отро-

— 3,6—4,6 см. По Д. Г. Рохлину

рично близ бугров лобной кости.

дят У-образной тенью в обе сторо-

него полюса мозолистого

стков Необходимо учитывать

располагается

на перекрестке

На боковой краниограмме про-

ны. На боковой краниограмме они

тела до внутреннего заты-

возможность обызвествления

двух линий: продолжения кзади

ецируются несколько кзади и

представляются менее отчетливо,

лочного бугра.

твердой мозговой

оболочки

крыши орбиты и перпендикуля-

кверху от обызвествленной тени

без четких очертаний над лобными,

Для воспроизведения

сзади спинки седла,

у ската

ра

к ней, проведенного

позади

шишковидной железы. При вос-

реже теменными долями. Ширина

заднего полюса мозоли-

Блюменбаха

сосцевидного отростка. На лоб-

произведении боковых желудоч-

серповидного отростка на боковом

стого тела проводится линия

но-носовом снимке шишковид-

ков по Н. С. Косинской на боко-

снимке в переднем отделе колеб-

между

передними клино-

ная

железа проецируется на

вой краниограмме сосудистые

лется от 1,4 до 3,3 см, а в среднем

видными

отростками седла

середине чешуи лобной кости

сплетения проецируются между

— от 4,1 до 4,7 см

и лямбдой. Задний

контур

вертикалями, проведенными

мозолистого тела

проеци-

через угол Чителли и середину

руется

по середине

лямбдовидного шва. На лобно-

этой линии (Н. П. Суббо-

носовом снимке они проециру-

тин)

ются на вертикали, проведенной

через середину орбиты

Форма

Крошечных включений, иногда

Зернистые или коралловидные,

В виде интенсивной полосовидной

На лобно-носовом снимке

Тонких полосок

в виде

тутовых ягод. Редко при

реже округлые

тени. При обызвествлении обеих

верхние .

свободные края

окостенениях шишковидной

пластинок определяется щель —

намета при обызвествлениях

железы они округло-овальной

полоса просветления на лобно-

представляются в виде косо-

формы

носовом снимке

поперечно расположенных

теневых полосок, вершиной

обращенных друг к другу.

Количество оча-

Несколько, редко одиночное

обычно парные и редко односто-

Одиночное, редко множественное

Парные, редко на одной

Одиночные или парные

гов

ронние

стороне

Размеры

Несколько мм, редко в виде

3x4 мм и более

От 1,0x0,3 до 4,0 X Х0,5 см и боль-

Шириной несколько мм.

Соответствует расстоянию между

конгломерата

0,6Х Х0.4 см

ше

Длиной до см и больше

передними и задними клиновид-

ными отростками или короче

3аболевания

Менингиомы

Глиомы

Кровоизлияния

Туберкулема

Последствия тубер-

Токсоплазмоз

Паразиты цистицерков

кулезных менинги-

Признаки

тов

Частота обызвеств-

18—20%

12-14%

40—50% субменинги-

1-2%

10—15%

При врожденных от 50—

0,1-1%

лений по литера-

альных у недоношен-

90%, при приобретенных

турным данным

ных детей. Редко воз-

редко

никает у взрослых

Предшествующие

Неопределенные

Неопределенные

Травма, нередко родо-

Туберкулез легких

Туберкулезный

При приобретенном

Вызывается паразити-

факторы

вая

(других внутренних

менингит

токсоплазмозе нередко

рованием личинки

органов) костей и сус-

отягощенный

акушер-

свиного цепеня

тавов

ский анамнез (самопро-

извольные

выкидыши,

рождение неполноцен-

ных детей)

Локализация

Чаще в зоне оболочек

В различных отделах

Чаще над височно-

Супратенториально,

Чаще в зоне турец-

В затылочно-теменной

В коре

гемисфер,

на передне-боковых

мозга

теменными долями

редко субтенториально

кого седла, цистерн

области, в зоне сосуди-

желудочках, на осно-

отделах черепа

и в межоболочеч-

стых сплетений

вании мозга

ных пространствах

Форма

В виде полосок, полу-

Точечные,

зернистые,

Плоские, губчатые,

Округлые, овальные,

Округлые, углова-

Нитевидные, точечные,

Тонких полосок и

элипса, прерывистых

овоидные — интенсив-

кораллооб-разные с

иногда неправильные

тые, иногда пла-

гирляндообразные, редко

запятых

линий, точечных

ные или пятнистой

нечеткими контурами

стинчатые

массивные

включений

структуры с неровны-

ми контурами

Размеры

Групповое расположе-

Часто в несколько мм.

Различные

Около 1 см и более

От 3—4 мм

От 0,1 до 2 см и больше

2—4 мм

ние очагов или оди-

При астрацитомах и

ночной интенсивной

олигодендроглиомах

тени могут достигать

аморфные до не-

нескольких см

сколько см

Количество очагов

Один, два. Очень редко

Обычно один

Обычно один или два,

Один, редко два

Часто множествен-

От единичных до множе-

Часто

множествен-

больше

редко несколько

ные, рассеянные

ственных

ные, рассеянные.

Редко одиночные

Поражаемость че-

Часто общемозговые и

Возможны

некото-

Возможны трещины

Интракраниальные

Возможны гидро-

Гидроцефалия, микроце-

То же

репа

косвенные очаговые

рые косвенные оча-

и вдавленные

пе-

гипертензионные сим-

цефальные призна-

фалия, краниостеноз

рентгенологические

говые симптомы.

реломы. Редко сим-

птомы не исключаются

ки

симптомы

Редко встречаются

птомы интракраниаль-

общемозговые рентге-

ной гипертензии

нологические симпто-

мы