4 курс / Лучевая диагностика / ___-X~1

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА КРАНИОФАРИНГЕОМ

Таблица

12

Группы

Супраселлярные (инфундибулярные и стебельные)

Эндоселлярные

Субселлярные

Признаки

Характеристика топо-

Исходят из зародышевых скоплений по ходу гипо-

Аналогичны с

аденомами

гипофиза.

Происходит из зародышевых клеток,

графических групп по

физарного стебля. Основное направление опухоли в

Гипофиз

придавлен и расплющен

сохранившихся по пути редуцирован-

В. В. Грехову.

сторону III желудочка. Имеют обычно кистозное

тканью опухоли. Сонные артерии вме-

ного гипофизарного хода от основной

строение с

небольшим

участком компактной или

сте с кавернозными синусами смеще-

кости до стенки глотки. В известной

петрифицированной ткани

в основании узла.

ны

в стороны. Супраселлярная часть

степени

обладают инфильтративным

опухоли

превосходит по

величине

ростом. Кальцификация ткани за редким

эндоселлярную.

случаем отсутствует.

Возраст и

продол-

Продолжительность заболевания от 7 до 16 лет составляет 45%, у взрослых частота заболевания составляет до 35%. Часто продолжи-

жительность

заболе-

тельность заболевания колеблется от 6 до 12 месяцев, реже от 6 до 10 лет, свыше 10 лет очень редко.

вания (по А. А.

Арендту).

Клинические предпо-

Многообразны, зависят

от

локализации,

разви-

При эндоселлярной краниофарингиоме

Исходят из стенок глотки (твердые

сылки.

тия и

направления

новообразования.

По

первоначальными симптомами

явля-

фибромы), могут протекать годами,

А. А. Арендту вначале неврологическая симптома-

ются

эндокринные расстройства.

вызывая

назофарингеальные расстрой-

тика минимальна, но в дальнейшем, при прогресси-

ства. Лишь позднее за счет сдавления

рующем кистообразовании

начинает проявляться

снизу возникает нарушение функции

патология центр, вегетативного аппарата, страдают

гипофиза.

обменные функции. Частым симптомом является

адипозогенитальный синдром, особенно у подро-

стков; реже встречается синдром Фрелиха.

Рентгенологические

Наличие обызвествления над седлом при отсутствии

Выраженная

деформация седла за

Обызвествления обычно не возникают.

данные.

его деформаций или небольших изменениях верхних

счет эндосупраселлярного роста

но-

Свисание тени мягких тканей верхне-

деталей с большей вероятностью указывает на эту

вообразования.

Обызвествление на-

задней стенки глотки обусловлены

группу. Продавленность переднего клиновидного

блюдается

редко. Расширение

выхо-

патологией различной природы, в том

отростка на стороне новообразования и расширение

да

из

седла. Когда опухоль

растет

числе краниофарингеомой. На

томо-

входа в седло являются

следствием значительного

параселлярно возникает пороз, а затем

граммах

иногда удается установить

увеличения опухоли. При направлении роста ново-

приподнятость одного из

передних

разрушение внутренних пластинок

образования в сторону III желудочка, особенно при

клиновидных отростков. Признаки

крыловидных отростков,

узурацию

кистозном его перерождении, появляются рентгено-

интракраниальной гипертензии

встре-

дна

основной пазухи, а

в

запущен-

логические

признаки интракраниальной гипертен-

чаются

редко.

ных

случаях блюменбахова

ската и

зии.

турецкого» седла. Основная пазуха

сплющивается снизу.

Таблица 13

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕНИНГИОМЫ БУГОРКА ТУРЕЦКОГО СЕЛЛА И ОПТОХИАЗМАЛЬНОГО АРАХНОИДИТА

Признаки

Заболевания

Менингиома бугорка турецкого седла

Арахноидит оптохиазмальный

Клинические:

Не определенно

Синуиты, вирусная инфекция, эмпиема плевры, медиастиниты,

Предшествующие заболевания

отиты и др.

Головные боли

Вначале могут отсутствовать. В поздних стадиях делаются

Предшествуют обычно снижению остроты зрения. Часто носят

постоянными, иногда носят локальный характер (висок, глазни-

локальный оболочечный характер с иррадиацией в глазные

ца), а при поражении тройничного нерва — во всей зоне его ин-

яблоки,

переносицу и надбровья.

нервации

Возраст

больных

Чаще от 35 до 50 лет, преимущественно у женщин

Чаще от

18 до 40 лет

Хиазмальный

синдром

Битемпоральная гемианопсия с первичной атрофией зрительных

Неправильная битемпоральная гемианопсия, иногда в сочета-

нервов, с сохранностью цветного зрения в назальном поле. Чаще

нии с центральными скотомами или сужением полей зрения в

наблюдается асимметрия полей зрения

назальных половинах

Динамика нарушений

остроты зрения

Падает медленно сначала на один глаз и только спустя некоторое

Падает почти одновременно на оба глаза, иногда до полной

время на другой

слепоты

Содержание белка

в

спинномозговой

Некоторое повышение

Тоже

жидкости

Кровь

Без существенных изменений

На фоне нормального или повышенного лейкоцитоза выра-

женная лимфоцитарная реакция

Терапия лекарственная противовоспали-

Не эффективна

Может быть эффективна в начале заболевания

тельная

Рентгенологические:

Пороз или гиперостоз

Без изменений. При кистозной форме порозность не исключа-

Бугорок турецкого седла

ется

Передние

клиновидные отростки

Один отросток может быть порозным и продавленным

Без изменений

Гиперостоз бугорка

Наблюдается редко

Не наблюдается

Пневматизация

клиновидной пазухи

Нередко гиперпневматизация

Понижена

Пневматизация лобных, верхнечелюст-

Без изменений

Понижена при синуитах

ных пазух.

Отложение солей извести

Встречается редко. Необходимо исключить краниофарингиому

Не встречается

Интракраниальная

гипертензия

Умеренные признаки при больших размерах новообразования

Обычно отсутствует

Ангиография

Сифон внутренней сонной артерии уплощен. Передняя моз-

Без изменений, за редким исключением при выраженной кис-

говая артерия отдавлена кверху и кзади. Частое заполнение

тозной форме

глазничной артерии

Рентгенотерапия

Не эффективна

Эффективна при слипчивых и фиброзных формах в проти-

вовоспалительных дозах. Мало эффективна при кистозной

форме

Опухоли

Менингиомы обонятельной ямки

Менингиомы грани крыльев ос-

Новообразования базальных отде-

Новообразования полюса височных

Симптомы

новной кости

лов лобных долей

долей

Клинические

Концентрическое сужение полей

При латеральной локализации опу-

Пирамидный гемисиндром, особен-

Общемозговые симптомы проявля-

зрения одного или обоих глаз.

холи экзофтальм. При менингиоме

но изолир. центр, парез лицевого

ются довольно рано. Нарушения

Асимметричные изменения глазного

медиальной локализации поражение

нерва. Возможна статическая атак-

обоняния, вкуса, слуховые и зри-

дна. Расстройство обоняния. Изме-

глазодвигательного нерва. Атрофия

сия туловища. Рефлекс Янишевско-

тельные галлюцинации. Птоз, рас-

нения психики. Головные боли

зрительного нерва наступает поздно,

го — Бехтерева. Симптом отведения

ширение зрачка, расходящееся ко-

когда процесс распространяется на

бедра Раздольского. Нередко хобот-

соглазие. Возможно поражение I и

одноименный канал

ковый рефлекс. Двигательная афа-

II ветви тройничного нерва. Афазия

зия при поражении III лобной изви-

сенсорная или амнестическая

лины. Расстройства моторной речи

при поражении доминантного по-

лушария

Рентгенокранио-

Опущение продырявленной пла-

Гиперостоз грани крыльев основной

Возможно: рарефикация и остеолиз

Узурирование, дефект на чешуе

логические

стинки. Расширение решетчатых

кости или локальная узурация. Из-

на гранях малых крыльев. Продав-

височной кости

желобов. Наклонение петушьего

менения передне-боковых деталей

ленность передней черепной ямы на

гребешка в противоположную от

турецкого

томограммах, мелкие вкрапления и

опухоли сторону. Гиперостоз бугор-

седла

даже массивные отложения солей

ковидный или плоский. Остеолиз на

кальция в отдельных случаях

костях основания передней череп-

ной ямы

Пневмоэнцефалогра-

При больших менингиомах дефект

Мало, что дает

Продавленность переднего рога спе-

Смещение и продавленность боко-

фические

переднего рога бокового желудочка

реди на стороне поражения. При

вого желудочка снизу вверх. Выем-

с подрытостью его снизу на стороне

опухолях, исходящих из основания

ка III желудочка более выражена на

поражения на затылочной пневмо-

доли, дефект переднего рога с под-

стороне поражения, чем при опухо-

энцефалограмме при горизонталь-

рытостью снизу. Возможно сочета-

лях теменной доли.

ном ходе луча

ние симптомов

Ангиографические

Передняя лобно-полярная веточка

Приподнят кверху начальный отдел

Смещение назад и кверху прокси-

Сифон выпрямлен. Средняя мозго-

передней мозговой артерии огибает

средней мозговой артерии. При

мального отдела передней мозговой

вая артерия смещается кверху. В

поверхность опухоли. При располо-

поздних стадиях опухолей выпрям-

артерии и смещение ее в сторону на

капиллярной фазе возможна види-

жении опухоли в заднем отделе обо-

ление артерии

заднем снимке

мость сосудов новообразования в

нятельной ямки возможно выпрям-

виде ажурного рисунка

ление сифона