Г а ндельсман А. Б. В кн.: Врачебный контроль и лечебная физ-

культура. М., 1955.

Герасимова Н. А. Массаж и лечебная гимнастика при лечении

переломов. Методические материалы по лечению травм и их

последствий. В, IX. Казань, 1952,

Гориневская В. В. В кн.: Физкультура как лечебный фактор.

Под ред. проф. Б. А, Ивановского. М., 1934.

Гориневская В. В. Основы травматологии. Ч. 1, II, М., 1953.

Джанелидзе Ю. Ю. Нов. хир. арх., 1936, 3/4, 497-507.

Добровольский В. К. Лечебная физкультура при травмах

военного времени. М., 1942.

Древниг Е. Ф. Лечебная физкультура в травматологии. Л" 1940.

Дегтярева С. И. Ортопед, травматол., 1959, 2, 72.

Захаров М. И. Опыт применения лечебной физкультуры при ле-

чении переломов бедра внутрикостной фиксацией металличе-

ским стержнем. Сборник научных работ Киевского окружного

военного госпиталя. Киев, 1962, в. 4, стр. 81-86.

Казакевич И. Е. Клиника и лечение закрытых повреждений по-

звоночника. М" 1954, стр. 74-84.

Казьмин А. И. Переломы хирургической шейки плеча и их ле-

чение. Автореф. дисс. М" 1953.

К а план А, В. Закрытые повреждения костей и суставов. М"

1956.

Каптелин А, Ф. Мед. сестра, 1954, 7. 8-II.

Каптелип А. Ф. Мед.. сестра, 1955, 12, 12-17.

К а и т един А. Ф. Ортопед, травматол., 1962, 8, 22-25.

Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение больных после за-

крытых переломов костей локтевого сустава. Методические

указания. М" 1963.

Каптелин А. Ф. В кн.: Лечебная физкультура при заболеваниях

и повреждениях центральной и периферической нервной си-

стемы. Материалы докладов. М" 1965.

Каптелин А. Ф. Вопр. курортол., физиотер. и леч. физкультуры,

1965,1, 22-28.

"

>.

1

Кайтелин А. Ф" Голубкова Р. М. В кн.: Лечебная физкуДЬ-

тура и врачебный контроль. Одесса, 1965.

Каптелин А. Ф" Ласская Л. А. Восстановительное лечение

при травмах локтевого сустава. Материалы 2-й научно-практи-

ческой конференции по врачебному контролю и лечебной физ-

культуре Грузинской ССР, 1966, стр. 138-140.

Каптелин А. Ф. Особенности методики лечебной физкультуры

при травме опорно-двигательного аппарата. Материалы дорож-

ной научно-практической конференции по травматологии и ор-

топедии. М" 1966, стр. 34-37.

Каптелин А. Ф" Коростылева И. С. Вопр. курортол., фи-

зиотер. и леч. физкультуры, 1967, 6, 492-497.

Кочаровская О. В. Лечебная физкультура при травмах и их

последствиях. М" 1956.

К о ндратенко В. И. Лечебная физкультура при закрытых пов-

реждениях позвоночника и спинного мозга. Тезисы 3-й Украин-

ской республиканской научно-практической конференции по

врачебному контролю и лечебной физкультуре. Киев, 1961,

стр. 24-26.

Копылов Ф. А" Певзнер М. С. В кн.: Медицинские основы

протезирования. Л" 1962, стр. 90-94.

Коростылева И. С, Роль физических упражнений в воде и под-

водного массажа в лечении внутренних повреждений коленного

сустава. Труды 2-й Всесоюзной конференции молодых ученых

по вопросам травматологии и ортопедии. М" 1961, стр. 71-74.

К р асовски и А. Н. В кн.: Проблема трудоустройства инвалидов.

Под ред. проф. С. Бруштейн. В. III, 1932, стр. 257-275.

Кригер Е. Р. В кн.: Влияние физических упражнений на орга-

низм. Материалы конференции. Саратов, 1962, стр. 52-54.

Круглый М. М. Лечебная гимнастика как метод восстановления

двигательной функции в системе комплексного лечения боль-

ных о последствиями травмы спинного мозга и корешков кон-

ского хвоста. Дисс. Саратов, 1957.

Кунчулия В. Г. Влияние лечебной гимнастики на восстановле-

ные функции кисти при травмах лучезапястного сустава. Труды

Тбилисского института усовершенствования врачей. Тбилиси,

1962, 6, стр. 215-216. Рез. на русском языке.

К у тзнер М. Г. Методика лечебной физкультуры после внутри-

костной фиксации переломов нижних конечностей. Дисс. М"

1955.

Ланда А, М. Сов. хир., 1935, 6.

Ланда А. М" Михайлова Н. М. Профилактика и лечение спор-

тивных повреждений. М" 1953.

Ласская Л. А. Профилактика растренированности спортсменов в

период лечения травм. Тезисы докладов конференции по про-

филактике и лечению спортивных травм. М" 1957, стр. 64-65.

М е зон М. Л. Повреждение нервов и сухожилий кисти. Клин. мед.,

1943, 3, 77-78.

Минасян Г. А. Методы восстановления опорной функции при

переломах трубчатых костей. Ереван, 1964.

М ошков В. Н. Лечебная физкультура как метод восстановитель-

ной терапии при травматических повреждениях спинного моз-

га. Дисс. М" 1944.

Николаев Л. П, Биомеханические основы протезирования. М"

1954. 65-83.

Огурцов В. М. Тренировка опорной функции при лечении по'

следствий переломов костей нижних конечностей. Тезисы док-

ладов научно-практической конференции врачей санаториев

Министерства Обороны на Кавказских Минеральных Водах.

Кисловодск, 1962, стр. 66-68.

Оленова Н. В, Некоторые вопросы современной медицины. Ба'

ку, 1963, стр. 24-29.

Петров Б. А. Нов. хир. арх., 1933, 6.

Приоров Н. Н. Ампутации конечности и протезы. М., 1941, стр.

38-40.

Решетников Н. П, К вопросу о функциональном лечении боль-

ных с медиальными переломами шейки бедра в послеопераци-

онном периоде. В кн.: Влияние физических упражнений на ор-

ганизм. Материалы конференции. Саратов, 1962, стр. 50-52.

Розов В. И. Повреждения сухожилий кисти и пальцев и их лече-

ние. Л., 1952.

Свердлов Ю. М. Ортопед, травматол., 1966, II, 36-40.

Сокова Э. В. Лечебная физкультура при повреждениях костей

кисти и пальцев, Дисс. М., 1959.

Угрюмов В. М. Повреждения позвоночника и спинного мозга п

их хирургическое лечение. М" 1961.

Угрюмов В. М., Круглый М. М., Винарская Е. Н. Лечебная

гимнастика при повреждениях позвоночника и спинного мозга,

М., 1964, стр. 184.

Усольцева Е, В. Повреждения кисти. Л., 1961, стр. 36-40.

Чернавскцй В. А., Улит О. Р. Госпитальное дело, 1947, 5.

Шейнис В. Н. Лечение повреждений пальцев и кисти на войне.

М., 1944, стр. 23-28.

Шульдяков А. А. Влияние физических упражнений на орга-

низм. Материалы конференции. Саратов, 1962, стр. 54-56.

Шкуров Б. И. Труды 2 Украинского съезда травматологов-орто-

педов. 1940, 246-255.

ВиппеП 8. вигдегу о1 1Ье НапД. ^пйоп, РЬПа^рЫа .Г. В. 21р-

рт сой. ВИзИо^арЬу, 1944, 734.

СатигаЦ С. а. Верас1 Сг. Ьа ОтповИса МесИса, 1956, V. IV,

Р. 1.

Ва VI в. У. Вопе а. Тот^ 5иге., 1929, 1, 1.

Е^уей В. Ве^г. ОгИюр. и. Тгаита^, 1962, 5, 268-286.

Р 1 а (1 е С. КгапЬепаутпааШг, 1962, 7, 160-163.

Сгге185]111§ег Н. и. Вес^ег Н. М. КгапЬеп^утпавНЬ, 1961, 13,

11, 225-228.

0гоз81ог(1 А. КеайарШюп, 1962, 89, 33-34.

Сго1Ьеге &.. 81еЬтап М. Ас^а ОгОюре^са Ве^Ьа, 1960, 1,. 26,

Г. 2,104-150.

1 е

№

е 11 Е. Ь. Ргас^иге о{ йе 5рше, .Г. Ш. СоИе^е о{ Виг^еопв, 1950,

V. XIII, 4.

М1е]гг М. КтапЬеп^утапвиЬ, 1961, 1, 4-6.

Ние11е М. е1, ОиЬо1з 7. Ь. ВЬиша^о^е, 1961, 3, 163-166.

КоЬег1 Ь. Кеуие КшезИЬег., 1962, 80, 26-31.

Тгауа1п1 Е. В1еаиса2юпе, 1962, 10, 1, 13-22.

\У 1 воп (1 \У., ПесНег 1^ Оез. 1иг8., 1957, 7, 41.

ВОССТАЙОВЙТЕЛЬЙОЁ ЛЕЧЕНИЕ

ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ ОПОРНО-

ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Глава IX

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

ПРИ НЕФИКСИРОВАННЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Следует дифференцировать стойкие изменения морфо-

логического характера в мышечно-связочном аппарате и

костной системе от сравнительно часто наблюдающихся у

здоровых детей и взрослых порочных установок (привыч-

ных положений туловища, плечевого пояса, нижних ко-

нечностей). В первом случае речь идет о заболевании,

требующем длительного применения сложного комплекса

лечебных воздействий (Д. А. Новожилов, 1965), во вто-

ром - используются сравнительно простые мероприятия

общеоздоровительного характера. Между этими двумя

состояниями имеется определенная взаимосвязь, но непра-

вильно было бы считать, что обязательным следствием по-

рочной установки явится деформация. Привычное непра-

вильное положение тела вместе с неблагоприятными

условиями внешней среды может ускорить (особенно

в процессе роста организма) развитие деформации

(И. А. Мовшович, 1965).

Например, нарушение осанки может способствовать

усилению деформации позвоночника, вызванной ^изменени-

ями органического характера на основе диспластического

процесса.

Необходимо вместе с тем иметь в виду, что при дли-

тельном сохранении порочного положения тела вследствие

привычки неправильно держаться могут в некоторых слу-

чаях возникнуть фиксированные изменения вторичного

Характера в мышечно-связочном и сухожильном аппарате.

Так, согнутое положение туловища (сутулость), наблюда-

ющееся нередко у лиц, страдающих близорукостью, при

несвоевременном снабжении их очками, может принять

более стойкий характер и потребовать для устранения спе-

циальных мероприятий. В связи с этим устранение раз-

личных порочных поз и привычных положений, имеющих

характер функциональных нарушений, имеет не только

эстетическое значение, но и очень важно для профилакти-

ки стойких расстройств и общего укрепления здоровья

детей и взрослых.

1. Дефекты осанки, их предупреждение

И УСТРАНЕНИЕ

Осанка - привычное положение тела непринужденно

стоящего человека формируется в процессе физического

развития ребенка и развития у него статико-динамических

функций. Известно, что у ребенка параллельно с приобре-

тением им навыков удерживания головы, сидения и стоя-

ния постепенно формируются физиологические кривизны

позвоночника - изгиб в шейном отделе выпуклостью впе-

ред (шейный лордоз), изгиб в грудном отделе выпукло-

стью назад (грудной кифоз) и изгиб в поясничной обла-

сти выпуклостью вперед (поясничный лордоз). Волнооб-

разная форма позвоночника и наличие буферных

образований в виде межпозвонковых дисков, имеющих

хрящевое строение, обеспечивают высокие рессорные каче-

ства, предохраняют от сотрясения внутренние органы и

центральную нервную систему. Условия внешней среды

(продолжительность и величина нагрузки, положение

корпуса при учебных занятиях, работе) и функциональ-

ное состояние мускулатуры оказывают определенное

влияние на форму позвоночника: нормально существую-

щие изгибы могут усиливаться или уменьшаться, меняет-

ся положение плечевого и тазового пояса, может возник-

нуть наклонность к асимметричному положению тела.

Порочное положение тела при стоянии и сидении посте-

пенно принимает характер стереотипа и, таким образом,

эта неправильная привычная установка может закре-

питься.

К дефектам осанки, связанным с изменением положе-

ния плечевого пояса, относятся: сведенные вперед и сви-

1

и>

>

'^

сающие плечевые суставы, крыловидные лопатки, асим-

метричная установка плечевого пояса. Эти нарушения

(например, ношение школьником портфеля с книгами

постоянно в одной и той же руке), от привычной непра-

вильной позы (например, привычка высоких девочек-под-

ростков, стесняющихся своего роста, стоять и сидеть со

скрещенными на груди руками и сог-

нутым корпусом).

Большую роль в образовании по-

добных отклонений в положении пле-

чевого пояса играет недостаточно гар-

моничное (неравномерное) развитие

определенных мышечных групп, осо-

бенно на фоне общей слабости мус-

кулатуры. Формирование крыловид-

ных лопаток, например, связано со

снижением силы ромбовидной, сред-

ней части трапециевидной и передней

зубчатой мышц. Сведение плеч впе-

ред зависит от преобладания силы

грудных мышц и недостаточной силы

мышц, сближающих лопатки, а сви-

сающие плечи - результат недоста-

точной тяги верхней части трапецие-

видной мышцы и передней зубчатой

мышцы.

Рис. 45. Схема

влияния степени

наклона таза на

поясничный лор-

доз позвоночни-

ка.

Некоторые нарушения осанки воз-

никают в связи с изменением поло-

жения таза, а именно с изменением

угла наклона его. При увеличении

угла наклона переднего полукольца

тазового пояса (рис. 45) наблюдается

усиление поясничного изгиба позво-

ночника (лордоза). Изменение положения таза может быть

связано со снижением силы мышц, поддерживающих таз в

положении равновесия - прямых мышц живота и задней

группы мышц, перекидывающихся с таза па бедро и голень

(ягодичные мышцы и сгибатели коленного сустава). Необ-

ходимо иметь в виду, что подобное изменение осанки может

зависеть и от других причин: смещения у тучных людей

траектории тяжести тела кпереди, которое выравнивается

путем прогибания в поясничной области; ношения жен-

щинами обуви на высоких каблуках и др.

Усиление поясничного лордоза отмечается и при неко-

торых патологических состояниях, например двусторон-

нем врожденном вывихе бедер, параличе ягодичных мышц

у больных полиомиелитом. Усиление физиологических

кривизн позвоночника особенно часто бывает связано с

нарушением условий статической нагрузки на фоне сни-

женной функциональной способности мускулатуры.

К порочным положениям тела при сидении, принимае-

мым при учебных занятиях, следует отнести посадку с

повернутым, наклоненным в сторону и сильно согнутым

вперед туловищем (рис. 46, а, б, в).

Рис. 46. Порочные позы при сидении.

Туловище повернуто (а), туловище наклонено в сторону (б), ту-

ловище наклонено вперед (в); косая установка плечевого пояса (г).

Рис. 46. Порочные позы при сидении.

носая установка таза (д); таз повернут (е).

Это положение может быть связано с сидением на дале-

ко отставленном стуле или занятиями за слишком низ-

ким столом, а также с большим расстоянием книги или

тетради от ребенка.

Большую роль играет функциональное состояние мус-

кулатуры. При слабом развитии мышц спины быстрее

развивается их утомление, корпус ребенка при сидении

принимает согнутое положение и удерживается преиму-

щественно силой натяжения связочного аппарата позво-

ночника. Положение с согнутым туловищем может воз-

никнуть также при стоянии (так называемая вялая осан-

ка рис. 47а). У физически слабых детей иногда

наблюдается сглаженность физиологических изгибов поз-

воночника (<плоская спина>). Асимметричное положение

плечевого пояса может явиться следствием привычки си-

деть, высоко подняв правое плечо (например, при заня-

тиях за слишком высоким столом, когда левая рука

^4 А. Ф. Кантелия

209

свисает вниз, или за круглым столом, рис. 46, г). Постоян-

но сохраняющаяся привычка сидеть с подложенной под

таз ногой (рис. 46, д) и повернутым тазом (рис. 46, е)

приводит к неправильному

^^^ ^^ положению его и создает

^^[ ^^у асимметричное положение

^^^ ^^^ тела.

^^^ ^^Ш^Ш^ Асимметричное положе-

^^^ 1^^^^& T^ твл& наблюдается также

^^ ^^Ш1^Р "Р^ привычке стоять с от-

^^У 1 ^Ц^ ставленной в сторону и полу-

^^ 1^^В согнутой ногой (рис. 47, б).

^^ ^^^Ш ^^ У^^ указывалось, по-

^У ^^^Г добное 'порочное положение

^У ^^ 1 тела легче возникает у физи-

^^ ^^ ^ чески слабых детей и под-

У ^ ^ ростков и может способство-

1 ' ^1^ вать усилению бокового ис-

^^^^ ^1^^р кривления позвоночника,

! д д вызванного другими причи-

нами (например, дисплазией

пояснично-крестцового отде-

Рис. 47. Порочное положе- ла позвоночника).

ние тела при стоянии, тт л.

Туловище согнуто (а), косая Предупреждение дефск-

установка таза (б). ТОВ ОСанКИ ОСНОВанО на Пр0-

ведении двух основных групп

мероприятий: 1) организации благоприятных для ребенка

условий внешней среды (условий статической нагрузки) и

2) улучшения физического развития ребенка путем широ-

кого использования различных видов физических упраж-

нений.

Большое влияние на правильное развитие организма

ребенка, являющееся одним из основных условий пред-

упреждения возникновения различных нарушений осанки,

оказывает общий гигиенический режим: регулярность

в приеме пищи, гигиена сна, достаточное пребывание

на воздухе, правильное сочетание учебы и отдыха, ис-

пользование средств закаливания и т. д. Следует подчерк-

нуть значение для детей дневного отдыха и необходи-

мость сна на полужесткой постели с небольшой подушкой

под головой для сохранения правильного положения позво-

ночника.

Существенную профилактическую роль играет соблю-

дение специального режима, оказывающего благоприятное

210

влияние на статику ребенка (В. В. Анисимова, 1959;

Л. М. Мирский, 1948; А. Г. Цейтлин, 1960). Необходимо

следить за правильным развитием у ребенка статико-ди-

намических функций начиная с младшего ясельного воз-

раста: своевременно выкладывать на живот, воспитывать

навык ползания, стояния и ходьбы, сопоставляя сроки обу-

чения с общим физическим развитием и двигательными

возможностями ребенка. Для предупреждения нарушений

осанки у детей младшего возраста имеет значение, помимо

рациональной мебели, достаточно просторная одежда,

правильное положение и длина резинок. Начиная с до-

школьного возраста особенно большое значение приобре-

тает выработка у ребенка правильного положения тела

при стоянии и сидении. При этом весьма важно своевре-

менно устранить ряд порочных положений и поз, часть из

которых обусловлена привычкой неправильно держаться

(например, привычка стоять с полусогнутой ногой, сидеть

с согнутым корпусом и расслабленными мышцами спины

при учебных занятиях), часть же связана с нарушением

правил школьной гигиены (например, отсутствием соот-

ветствия между высотой стола и стула). Определенное

профилактическое значение имеет уменьшение длитель-

ности статической нагрузки (стояния, сидения) при сла-

бом физическом развитии ребенка. При наклонности к су-

тулости снижение, нагрузки на позвоночник может быть

достигнуто путем проведения учебных занятий за столом

с косой установкой крышки (по типу чертежной доски),

позволяющей ребенку отклонить корпус назад и опереться

на спинку стула.

У подростка и взрослого можно также воспитать пра-

вильную осанку, вырабатывая рациональную позу при ра-

боте за верстаком, у станка, при канцелярских заня-

тиях.

Не меньшее профилактическое значение имеет группа

мероприятий, оказывающих влияние на общее физиче-

ское развитие и функциональное состояние мускулатуры

(В. В. Икова, 1948; А. Ф. Каптелин, Т. Н. Рудякова,