ЭТИОЛОГИЯ локальные факторы

•АТЕРОСКЛЕРОЗ (ОККЛЮЗИРУЮЩЕ-СТЕНОЗИРУЮЩИЙ

ПРОЦЕСС);

•ТРОМБОЗ;

•КАРДИОЭМБОЛИЯ;

•ЭКСТРАВАЗАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ;

•ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗВИТОСТЬ;

•АНОМАЛИИ;

•АСЕПТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ (ВАСКУЛИТ);

•ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТЕРИИТЫ.

ЭТИОЛОГИЯ

системные факторы

КАРДИАЛЬНЫЙ ГИПОДИНАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — проявляется нарушением кровообращения, сердечного ритма, снижением минутного и ударного (гемодинамический инсульт).

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ — интенсифицирует гемодинамику и приводит к развитию артерио- артериальных, кардиогенных эмболий, либо образованию небольших (лакунарных, микроциркуляторных) инсультов.

АРИТМИИ — фактор развития артерио-артериальных и кардиогенных эмболий.

КОАГУЛОПАТИИ. ПОЛИЦИТЕМИЯ.

АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ 34%

•Возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра.

•Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне.

•В анамнезе – транзиторные ишемические атаки.

КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ 22%

•Причина - эмболия при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите. Часто развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии.

•Начало как правило внезапное, в состоянии бодрствования.

•В дебюте наиболее выражен неврологический дефицит.

•Типичная локализация в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии.

•Характерен геморрагический компонент.

•В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ 15%

• Причина — снижение артериального давления

(физиологическое во время сна; ортостатическое, ятрогенное, гиповолемия) или падением минутного объема сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии).

•Начало - внезапное или ступенеобразное, в покое или активном состоянии.

•Локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная).

ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ 20%

•Причина - поражение небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов.

•Локализация - подкорковые структуры (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста)

•Размеры очагов не превышают 1,5 см.

•Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют.

•Изолированная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез).

ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКАЯ

МИКРООККЛЮЗИЯ

9%

•Причина - выраженные гемореологические нарушения в системе гемостаза и фибринолиза на фоне гематологического заболевания или системного заболевания.

ФОРМИРОВАНИЕ ОЧАГА

•При уровне церебрального кровотока ниже 55 мл на 100 г вещества в минуту - торможение синтеза белков в нейронах — «маргинальная зона ишемии».

•< 35 мл на 100г/мин. – зона «ишемической полутени» или «пенумбры» В течение 3-6 часов процесс обратим «терапевтическое окно».

•< 20 мл на 100 г/мин. - центральная зона инфаркта («ядро» ишемии), которая формируется за 6 — 8 минут. В этой зоне нарушения энергетического обмена необратимы (некроз).