Энурез.

Т очка 1. Несимметричная, расположена в нижней части живота на передней срединной линии на 3 цуня ниже пупка. Больной лежит на спине.

Точка 2. Несимметричная, расположена под точкой 1 над верхним краем лобковой кости. Массируется, как точка 1,

Точка 3. Симметричная, расположена на поясничной области спины на полтора цуня в сторону от задней срединной линии. Больной лежит на животе, под живот ему подкладывается подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 4. Симметричная, расположена на спине на 3 цуня в сторону от задней срединной линии рядом с точкой 3. Массируется, как точка 3.

Точка 5. Симметричная, расположена на спине на полтора цуня в сторону от задней срединной линии в крестцовой области. Массируется, как точка 3.

Точка 6. Симметричная, расположена на передней поверхности ноги на 3 цуня ниже коленной чашечки, на 1 цунь кнаружи от переднего края болыпеберцовой кости. Больной сидит, вытянув ноги. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 7. Симметричная, расположена в месте прикрепления пяточного сухожилия к пяточной кости. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 8. Несимметричная, расположена на животе на 4 цуня ниже пупка. Больной лежит на спине.

Примечания:

1. Массаж выполняется успокаивающим методом с использованием легкого надавливания с вращением, темп которого постепенно замедляется. Продолжительность воздействия на каждую точку — 4-5 минут.

2. Сеансы желательно проводить 2 раза в день.

Точечный массаж широко используется нормализации тонуса мышц и для стимуляции активного движения.

Приемы для расслабления мышц (так называемый тор­мозной метод) имеют несколько вариантов, которые осуществляются или на биологически активных точках, или на точках восточного массажа.

• Первый прием. Подушечкой пальца постепенно уси­ливают надавливание точки вращательными движения­ми по часовой стрелке с задержкой на глубине и с плав­ным возвращением в исходное положение. Движения про­изводятся до наступления расслабления, в течение 2-3 минут без отрыва пальца от кожи.

• Второй прием. Поверхностное плавное, замедлен­ное поглаживание вращательными движениями против хода часовой стрелки над избранной точкой в течение 6-10 минут. Другой рукой массажист слегка натягивает кожу над массируемой микрозоной.

• Третий прием. Постепенно углубляющееся давле­ние на точку пальцем или с помощью сферической тупой пластмассовой или деревянной «иглы» с задержкой на глубине до 1-2 минут и последующим постепенным плав­ным снижением давления.

• Четвертый прием. На точке может быть применена поверхностная легкая вибрация пальцем или ладонью, если воздействие осуществляется на какой-то плоской поверхности мышц.

Если точка (микрозона) выбрана правильно, то в резуль­тате любого воздействия наступает расслабление мышц, так как при этом меняется напряжение тканей и может изме­ниться поза не только в области массажа, но и всего тела.

Стимулирующий точечный массаж оказывает возбуж­дающее действие путем сильных, коротких, быстрых на­давливаний на точку. При этом палец не задерживается на точке, как при расслабляющем методе, а быстро от­нимается и снова неоднократно возвращается в точку. Стимулирующий точечный массаж при спастических формах ДЦП применяют в основном для ослабленных мышц живота, спины, ягодиц. При гипотонии его используют для воздействия на многие группы мышц, в особенности на те, которые способствуют поддержанию позы.

При восстановлении движений у детей с ДЦП чаще всего показано воздействие в следующих точках (рис. 77).

На руках:

• на тыльной поверхности лучезапястного сустава, посередине между лучевой и локтевой костью пальпируется ямка; воздействие на эту точку способствует разги­банию кисти (точка 8);

• на тыльной поверхности предплечья над шиловидным отростком локтевой кости; воздействие на эту точку способствует разгибанию кисти и отведению ее в лучевую сторону (точка 10);

• на тыльной поверхности предплечья над шиловид­ным отростком лучевой кости; воздействие на эту точку способствует разгибанию кисти и приведению ее в локте­вую сторону (точка 9);

• в межпальцевом промежутке мизинца и безымян­ного пальца; воздействие на эту точку способствует раз­гибанию пальца (точка 7);

• у основания I пястной кости большого пальца; воз­действие на эту точку способствует отведению большого пальца (точка 11);

• над верхним наружным надмыщелком плечевой кости у наружного края трехглавой мышцы; воздействие на эту точку способствует разгибанию и супинации пред­плечья (точка 12);

• в середине ладони; воздействие на эту точку спо­собствует сгибанию пальцев у детей с атетоидными дви­жениями (точка 13);

• в верхней трети плеча в месте прикрепления дель­товидной мышцы; воздействие на эту точку способствует отведению плеча (точка 14).

Н а ногах:

• на сгибе стопы между сухожилиями длинного раз­гибателя большого пальца и длинного разгибателя паль­цев пальпируется ямка; воздействие на эту точку способ­ствует разгибанию стопы и ее приведению (точка 2);

• на 2см выше внутренней лодыжки; воздействие на эту точку способствует разгибанию стопы, приведению ее внутрь и супинации (при вальгусной установке стопы) (точка 15);

• на 2см выше наружной лодыжки; воздействие на эту точку способствует разгибанию стопы, ее наружному отведению и пронации (при варусном положении стопы) (точка 3);

• между VI и V пальцами кпереди от плюсно-фаланговых суставов; воздействие на эту точку способствует разгибанию пальцев;

• у основания I плюсневой кости или между II и III плюсневыми костями; воздействие на эту точку способ­ствует подошвенному сгибанию пальцев (точка 1);

• в верхнем отделе большеберцовой кости кнаружи от ее бугристости; воздействие на эту точку способствует разгибанию голени (точка 4);

• несколько выше и латеральнее коленной чашечки на наружной стороне бедра; воздействие на эту точку способствует разгибанию голени (точка 5);

• в области большого вертела бедренной кости; воз­действие на эту точку способствует отведению бедра и его наружной ротации (точка 6);

• в центре ягодичной складки или у нижнего края большой ягодичной мышцы; воздействие на эту точку способствует разгибанию ноги в тазобедренном суставе (точка 16);

• на внутренней поверхности средней трети бедра; воздействие на эту точку способствует отведению и на­ружной ротации бедра (точка 17);

• на середине расстояния между большим вертелом бедра и передней частью гребня подвздошной кости - стимуляция разгибания бед­ра (точка 6).

На туловище:

• группа точек, расположенных паравертебрально, а также на расстоянии 1 см от паравертебральной линии; массаж осуществляют сверху вниз двумя пальцами правой руки, усиливая давление в месте кифоза; воздействие на эти точки способствует поднятию головы и пояса верхних конечностей, а также распрямлению позвоночного столба, уменьшению кифоза и образованию лордоза (точка 18);

• у внутреннего края лопатки; воздействие на эту точ­ку способствует разгибанию позвоночного столба и при­ведению лопаток (точка 19);

• в центре надостной ямки; воздействие на эту точку способствует расслаблению мышц пояса верхних конеч­ностей (точка 20);

• в области большой грудной мышцы во втором межреберье; воздействие на эту точку способствует расслаб­лению большой грудной мышцы (точка 21);

• группа точек по наружному краю прямых мышц живота в области косых мышц живота, массируется по часовой стрелке; воздействие на эти точки способствует укреплению брюшного пресса (точка 22).

Производится медленными, мягкими воздей­ствиями 1—2 пальцами на определенные рефлексогенные зоны, с од­новременным вращением пальца.