6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Сестринское_дело_и_манипуляционная_техника_Яромич_И_В
.pdfента будут отсутствовать или уменьшаться неприятные симптомы (укажите, какие), далее укажите срок, за который по вашему мнению, произойдет изменение в состоянии его здоровья;
3)составляйте индивидуальные планы ухода за пациентом, опираясь на стандартные планы ухода. Это сократит время написания плана и определит научный подход к сестринскому планированию;
4)храните план ухода в удобном месте для вас и всех участвующих в сестринском процессе, тогда любая медицинская сестра смены сможет им воспользоваться;
5)отмечайте срок (дату, время) реализации плана, укажите, что помощь была оказана в соответствие с планом (не дублируйте записи – экономьте время). Поставьте подпись в конкретном разделе плана и внесите туда дополнительную информацию, которая не была запланирована, но потребовалась. Проведите коррекцию плана (табл. 7, 8);
6)обучите всех участвующих в уходе (родственников, вспомогательный персонал) выполнению определенных элементов ухода и регистрированию их.
Примерное документирование сестринского процесса
Таблица 7
Сестринское диагностирование К сестринской истории ¹______________
Дата, час установления |
Настоящие симптомы |
Потенциальные симптомы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 8 |
Карта сестринского ухода |
Раздел I |
61 |
Понятие сестринского диагноза абсолютно ново для нашего здравоохранения и в лечебно-профилактических уч- реждениях не применяется. До недавнего времени понятие «диагноз» относилось только к профессии врача. История развития сестринского диагноза весьма сложна и противоре- чива. Впервые этот термин появился в 1950 г. В 1953 г. американская исследовательница Фрай высказала предположение, что сестринская помощь может стать более эффективной, если будут ставиться сестринские диагнозы, но американская ассоциация медицинских сестер не поддержала эту идею. К концу 70-х годов после многочисленных споров большинство исследователей сошлись во мнении, что сестринский диагноз – это клинический диагноз, устанавливаемый профессиональной медицинской сестрой и характеризующий существующие или потенциальные проблемы здоровья пациента, требующие сестринского вмешательства. В 1973 г. в США состоялась первая научная конференция по классификации сестринских диагнозов. Всего перечень сестринских диагнозов включает 114 основных наименований. Сестринский диагноз существенно отличается от врачебного:
•врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский – нацелен на выявление реакций организма в связи с болезнью;
•врачебный диагноз может оставаться неизмененным в течение всей болезни, сестринский – может меняться каждый день;
•врачебный диагноз предполагает лечение в рамках ле- чебной практики, а сестринский – сестринское вмешательство в пределах ее компетенции.
В основу классификации сестринских диагнозов положены нарушения основных процессов жизнедеятельности организма, что позволило разделить сестринский диагноз на 114 групп.
|
Примеры сестринских диагнозов: |
|
• нарушение восприятия и ощущения (нарушение вкуса, |
|
слуха, зрения); |
|
• нарушение памяти (амнезия); |
|
• нарушение мышления (снижение интеллекта); |
|
• нарушение кровообращения (отеки, аритмия); |
I |
• нарушение дыхания (затруднение дыхания, кашель, |
Раздел |
удушье); |
ìî÷è); |
|
|
• нарушение мочевыделения (задержка мочи, недержание |
62
•чувство тревоги, связанное с … (указать вероятную при- чину болезненной реакции);
•чувство отчаяния и безнадежности, связанное с … (например, длительным заболеванием);
•недостаточное питание, не соответствующее потребностям организма;
•избыточное питание, превышающее потребности организма;
•снижение защитных функций организма;
•усталость (общая слабость);
•необоснованный отказ от приема лекарств;
•недостаточная личная гигиена;
•состояние психологического нарушения (негативное отношение к своей проблеме):
− больной недооценивает тяжесть состояния;
– больной отрицает факт заболевания;
– у больного имеются преувеличенные опасения за свое здоровье, но преодолеть их он не может;
– больной погружается, «уходит» в болезнь;
•снижение познавательных функций (ограничение интеллекта, умственного статуса, восприятия);
•нарушение поведения (нарушение общения, соблюдение традиций и т.д.);
•бессонница;
•нарушение опорожнения кишечника (запор, понос);
•нарушение целостности кожных покровов (пролежни);
•риск появления пролежней, опрелостей;
•лихорадка;
•усиленное газообразование в кишечнике (метеоризм);
•рвотный рефлекс;
•отказ от процедуры;
•неподвижность;
•тревога, связанная с необходимостью постороннего ухода;
•повышение АД;
•приступ удушья;
•кровотечение (желудочное, легочное).
Пример.
Петрова Александра Ивановна, 60 лет.
Дата поступления: 12.03.2006 г.
Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Жалобы: боль в области сердца давящего, сжимающего характера, снижение артериального давления, общая слабость. Живет в хо-
Раздел I
63
роших условиях, из перенесенных заболеваний отмечает корь, частые простудные заболевания, гастрит.
Сестринский осмотр: состояние средней тяжести, сознание ясное, ориентация во времени правильная, положение в постели активное.
Социальный статус: живет одна, имеет двоих детей, жильем и материально обеспечена.
Психологический статус: вступает в разговор охотно, рассказывает о своей жизни, отношения в семье хорошие, скучает по внукам.
Духовные ценности: верит в Бога, огорчена, что не может посетить церковь в канун праздников.
Сестринский диагноз:
•боли в области сердца;
•дефицит самостоятельных движений;
•снижение артериального давления;
•беспокойство по поводу длительной реабилитации;
•чувство одиночества, тоска по близким.
Составление плана:
•создать покой, следовать указаниям врача, следить за показателями пульса, артериального давления;
•добиться повышения артериального давления;
•проводить физиотерапию и ЛФК;
•провести беседу о программе реабилитации;
•предоставить возможность позвонить домой.
|
Осуществляя сестринский процесс, медицинские сестры |
|
становятся полноправными участниками лечебного процес- |
|
са. Результаты интенсивного наблюдения и ухода за паци- |
|
ентами отражаются в сестринских картах. Такое наблюде- |
|
ние позволяет своевременно и качественно решать много- |
|
численные проблемы пациентов (см. приложение в конце |
|
книги). |
|
Понятие о стандартах сестринского ухода. Понятие |
|
«стандарт» означает образец, норму, эталон, модель единую |
|
и обязательную, принимаемую за исходное для сопоставле- |
|
ния с ней других подобных объектов, действий и т. д. |
|
Различают несколько видов стандартов: |
|
1) стандарты профессиональной деятельности описыва- |
|
ют обязанности практикующих медицинских сестер; пред- |
|
ставляют собой базу для оценки практической деятельности, |
I |
описывают ответственность медицинских сестер перед обще- |
Раздел |
ством и пациентом; |
2) стандарт поведения медицинских сестер – «Этический |
|
кодекс медицинской сестры», отражающий основные прин- |
64
ципы сестринской деонтологии и философии сестринского |
|
|
äåëà. |
|
|
К стандартам профессиональной деятельности относятся: |
|
|
• стандарты процедур – должны содержать цели, показа- |
|
|
ния, противопоказания, оснащение, обязательные условия |
|
|
выполнения процедур, описывать этапы процедуры: подго- |
|
|
товку, выполнение, завершение; |
|
|
• стандарты плана по уходу за пациентом – отражают ба- |
|
|
зовый уровень качественного сестринского ухода по опреде- |
|
|
ленной проблеме пациента вне зависимости от конкретной |
|
|
клинической ситуации; |
|
|
• стандарты оказания скорой и неотложной помощи на |
|
|
догоспитальном этапе – представляют перечень своевре- |
|
|
менных, последовательных, минимально достаточных ме- |
|
|
роприятий (диагностических, лечебных, а также мероприя- |
|
|
тий по уходу), применяемых в типичной клинической си- |
|
|
туации. |
|
|
Одним из обязательных условий применения стандартов |
|
|
является их соответствие клинической ситуации. Для этого |
|
|
составляется индивидуальный план ухода – письменное руко- |
|
|
водство по уходу, включающее подробное перечисление |
|
|
действий медицинской сестры, необходимое для достижения |
|
|
целей ухода по определенной проблеме пациента. |
|
|
Стандарты позволяют объективно оценивать качество ра- |
|
|
боты. Каждое действие стандарта поддается количественно- |
|
|
му учету, например, в баллах, процентах. |
|
|
Поэтому основной задачей в области стандартизации яв- |
|
|
ляется создание единой системы оценки качества работы ме- |
|
|
дицинской сестры. |
|
|
Кроме того, существуют рекомендации ВОЗ, где опреде- |
|
|
лены четыре компонента, обеспечивающие качество сестрин- |
|
|
ской деятельности при оказании сестринской помощи: |
|
|
• выполнение профессиональных функций по стандарту; |
|
|
• использование ресурсов; |
|
|
• возможный риск для пациента в результате сестринской |
|
|
помощи; |
|
|
• удовлетворенность пациента сестринской |
помощью, |
|
уходом. |
|
I |
Среди основных задач в области стандартизации выделяют: |
Раздел |
|
ских услуг; |
|
|
• создание единой оценки показателей качества медицин- |
|
65
• нормативное обеспечение (с целью эффективного использования ресурсов ЛПУ).
Основные принципы стандартизации могут быть сведены к следующим четырем пунктам:
• стандарты должны быть дифференцированы с учетом возможностей ЛПУ;
• при разработке стандартов следует учитывать существующие рекомендации (местные, территориальные, национальные);
• утверждение стандартов следует проводить после клинических испытаний, стандарты необходимо периодически обновлять;
• при применении стандартов следует соблюдать ряд обя-
|
зательных условий. |
|
Обязательные условия применения стандартов: |
|
1) выбор стандарта должен соответствовать клинической |
|
ситуации; |
|
2) уровень оказания помощи должен соответствовать ква- |
|
лификации персонала и возможностям ЛПУ; |
|
3) медицинская сестра обязана знать и понимать стандарт |
|
в целом (включая примечания); |
|
4) стандарт может изменяться с учетом специфики состо- |
|
яния пациента, его индивидуальных особенностей и преобра- |
|
зовываться в индивидуальный план ухода; |
|
5) уход, согласно стандарту должен быть оказан в макси- |
|
мально ранние сроки в минимально достаточном объеме; |
|
6) следует обеспечить своевременный вызов врача, орга- |
|
низацию консультирования. |
|
Следует учитывать, что попытки стандартизировать ле- |
|
чебный и сестринский процессы вызывают определенный |
|
негативизм у многих врачей и сестринского персонала. |
|
Слово «стандарт» подразумевает наличие стандартных си- |
|
туаций, заболеваний, пациентов, которых, как известно, не |
|
бывает. |
|
Совершенно очевидно, что стандарты в большей степени |
|
нужны молодым специалистам, администрации ЛПУ, так как |
I |
они являются инструментом управленческой деятельности, |
Раздел |
благодаря стандартам сокращается время оказания помощи и |
ухода, улучшается качество оказываемой помощи, объектив- |
|
но оценивается труд медицинской сестры. |
66
Модели сестринского дела и их структура. Сестрин- |
|
ское дело – это уникальная дисциплина, располагающая сис- |
|
темой собственных научных знаний и методов применения |
|
их на практике. Теоретические знания составляют основу ра- |
|
циональной сестринской практики. Согласно определению |
|
Борнуле (1990), значение теории сестринского дела заключа- |
|
ется «в стремлении описать и объяснить феномен (процесс, |
|
явление), именуемый сестринским делом». |
|
Теория сестринского дела определяет основные различия |
|
между сестринским делом и другими дисциплинами, она |
|
служит для описания, толкования, прогнозирования и конт- |
|
роля за достижением желаемых результатов сестринской |
|
практики. |
|
В основе теории сестринского дела лежат четыре осново- |
|
полагающих понятия, которые определяют сущность сестрин- |
|
ской практики. К ним относятся: |
|
• личность; |
|
• окружающая среда; |
|
• здоровье; |
|
• сестринское дело. |
|
Огромный вклад в развитие моделей сестринского дела |
|
внесли такие известные исследователи, как Флоренс Най- |
|
тингейл, Вирджиния Хендерсон, Дороти Джонсон, Доротея |
|
Орем, Мойра Аллен и т. д. |
|
Концепция (от лат. conceptio – понимание, система) – это |
|
определенный способ понимания каких-либо явлений. |
|
Модель – схема (описание) какого-либо явления в приро- |
|
де или обществе. Модель представляет собой цепь последо- |
|
вательных действий медицинской сестры. |
|
Концептуальная модель – это схематическое представле- |
|
ние о сестринском деле в целом. |
|
Потребность в концептуальных моделях возникла в связи |
|
с возросшим профессиональным уровнем медицинских сес- |
|
тер и желанием определить свой коллегиальный статус сре- |
|
ди других работников службы здравоохранения. |
|
В настоящее время в мировой практике насчитывает- |
|
ся более 30 концептуальных моделей сестринского дела |
|
(табл. 9). Все они отражают различные идеологии и взгля- |
I |
ды, некоторые из них сложны, разработаны для конкрет- |
Раздел |
групп пациентов. |
|
ных профессиональных ситуаций или индивидуальных |
|
67
|
Раздел I |
68 |
Таблица 9 |
|
Сравнительная характеристика моделей сестринского дела |
69
Раздел I
Раздел I
70
Окончание табл. 9
–