6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Сестринское_дело_и_манипуляционная_техника_Яромич_И_В
.pdfОБРАБОТКА РАСТВОРОМ НИТТИФОРА
Последовательность выполнения:
1.Волосы головы обильно увлажните 0,5% водно-спирто- вым раствором «Ниттифор» при помощи ватного, марлевого тампона или губкой (втирая в корни волос).
2.Голову повяжите косынкой.
3.Через 40 мин препарат смойте теплой проточной водой
ñмылом или шампунем.
4.Волосы расчешите частым гребнем для удаления погибших насекомых.
Примечание:
• Препарат огнеопасен, применять его вблизи открытого огня нельзя.
• Избегайте попадания препарата на слизистые оболоч- ки глаз, носа, ротовой полости. В случае попадания препарата на слизистые оболочки их следует промыть проточ- ной водой.
• Раствор карбофоса не применяйте для беременных и детей до 6 лет.
1.5. МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ИЗДЕЛИЙ
МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ (ОСТ 42-21-2 85)
Методы дезинфекции изделий медицинского назначения |
|
|
(ОСТ 42-21-2 85) представлены в табл. 2. |
|
|
Примечание: |
|
|
• Режим дезинфекции химическим методом дан в трех ва- |
|
|
риантах: |
|
|
• 1-й – для дезинфекции изделий, не контактирующих |
|
|
с кровью, слизистыми и другими биологическими |
|
|
средами больного; |
|
|
• 2-й – для контактирующих с туберкулезной инфек- |
|
|
öèåé; |
|
|
• 3-й – для контактирующих с кровью, слизистыми и |
|
|
другими биологическими средами больного. |
|
|
• Дезинфекцию изделий проводите в переднике и пер- |
|
|
чатках. |
изделия |
II |
• После дезинфекции способом погружения |
Раздел |
|
должны быть промыты в проточной воде до полного удале- |
||
ния запаха дезинфицирующего средства. |
|
|
|
141
Раздел II
142 |
Таблица 2 |
|
Методы дезинфекции изделий медицинского назначения |
||
|
||
|
′ ′ |
|
|
′ |
•Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно.
•Новые дезинфицирующие средства, разрешенные Министерством здравоохранения Республики Беларусь, применяйте согласно инструкции.
1.6. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ШПРИЦЕВ И ИГЛ ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
Материальное обеспечение:
•Емкость ¹ 1 с дезраствором (3% раствор хлорамина).
•Емкость ¹ 2 с дезраствором (3% раствор хлорамина).
•Емкость ¹ 3 с дезраствором (3% раствор хлорамина).
•Пинцет.
•Шприцы и иглы.
Последовательность выполнения:
1.Промойте использованные шприц и иглу в 3% растворе хлорамина в емкости ¹ 1, пропустите раствор несколько раз через шприц с иглой для удаления остатков крови, лекарственных средств.
2.Снимите пинцетом иглу и опустите ее в емкость ¹ 2 с 3% раствором хлорамина, замочите на 60 мин, одноразовую иглу – на 120 мин.
3.Замочите шприц в емкости ¹ 3 с 3% раствором хлорамина в разобранном виде на 60 мин с заполнением всех каналов, одноразовый шприц – на 120 мин.
4.Промойте шприцы и иглы под проточной водой до удаления запаха хлорамина и проведите предстерилизационную очистку (если шприцы многоразового использования), одноразовые – сдайте на утилизацию.
1.7. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА
И КОНТРОЛЬ ЕЕ КАЧЕСТВА
Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией в целях удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.
Разъемные изделия подвергаются предстерилизационной очистке в разобранном виде.
Раздел II
143
Материальное обеспечение:
•Мединструментарий.
•Емкость для моющего раствора.
•Емкость для дистиллированной воды.
•Моющие средства «Лотос», «Биолот» и др.
•27,5% раствор пергидроля.
•Натрия олеат.
•1% раствор фенолфталеина.
•Раствор азопирама.
•Лотки.
•Пипетки.
•Мерные емкости.
•Ватно-марлевые тампоны.
•Марлевые салфетки.
•Резиновые перчатки, клеенчатый передник.
Последовательность выполнения:
1. Наденьте передник, перчатки.
2. Приготовьте один из моющих растворов:
моющее средство «Лотос» |
– 5 ã; |
|
пергидроль 27,5% |
– 17 |
ìë; |
натрия олеат |
– 1,4 ã; |
|
âîäà |
– äî |
1 ë; |
подогрейте до температуры |
50 |
°Ñ; |
моющее средство «Биолот» |
– 5 ã; |
|
âîäà |
– äî |
1 ë; |
подогрейте до температуры |
40–45 °Ñ. |
|
|
3. Погрузите инструментарий в моющий раствор на |
|
|
|
15 мин (после этапов дезинфекции и полоскания проточной |
|
|
водой). |
||
|
4. |
Вымойте каждое изделие в моющем растворе с по- |
|
|
|
мощью ватно-марлевых тампонов в течение 0,5 мин. |
|
|
5. |
Промойте изделия под проточной водой (после моюще- |
|
|
|
го раствора с «Лотосом» – 10 мин, с «Биолотом» – 3 мин). |
|
|
6. |
Промойте изделия в дистиллированной воде 0,5 мин. |
|
|
|
7. |
Проведите контроль качества предстерилизационной |
|
|
||
II |
|
очистки (контролю подвергается 1% всех изделий, но не ме- |
|
|
нее 3–5 единиц): |
||
Раздел |
|
||
|
• фенолфталеиновая проба: пипеткой нанесите 1–2 капли |
||
|
реактива на контрольное изделие. При наличии остатков ще- |
||
|
144
лочного компонента появляется розовое окрашивание в тече- ние 30 с. Проба считается положительной;
• азопирамовая проба – это универсальная проба.
Приготовление раствора азопирама. Смешайте сухие компоненты – порошок «А» (большая упаковка) и порошок «СА» (малая упаковка) в сухой посуде. Смесь залейте 95% этиловым спиртом до объема 100 мл и тщательно перемешайте до полного растворения ингредиентов.
Готовый исходный раствор следует хранить в плотно закрытом флаконе при температуре +4 °С (в холодильнике) 2 месяца, в темном месте или в темной посуде можно хранить при комнатной температуре (18–23 °С) не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения не снижает его качества.
Перед постановкой пробы на качество очистки нужно приготовить рабочий раствор. Для этого смешайте в равных объемах исходный раствор и 3 % раствор водорода пероксида. Рабочим раствором обработайте исследуемые изделия: протрите смоченным тампоном или нанесите 3–4 капли с помощью пипетки, полые предметы заполните раствором внутри и спустя 0,5–1 мин вытесните реактив на марлевую салфетку.
Реакция наступает через 1 мин, не позже. При контакте реактива с загрязненным участком появляется фиолетовое окрашивание, быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в сиренево-пурпурное или буроватое. Окрашивание, наступившее позже чем через 1 мин, не учитывается.
Азопирам выявляет наличие гемоглобина, пероксидаз, окислителей (хлорамина, хлорной извести, стиральных порошков с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и т. п.), а также ржавчины (оксидов и солей железа) и кислот.
Буроватое окрашивание наблюдается при наличии ржав- чины и хлорсодержащих окислителей. В остальных случаях окрашивание розово-сиреневое.
Исследуемые изделия должны иметь комнатную температуру (не выше 25 °С). Рабочий раствор должен быть использован в течение 1–2 ч.
При положительных пробах вся партия инструментария подлежит повторной обработке до получения отрицательных проб.
Раздел II
145
8. Высушите инструменты в сухожаровом шкафу при температуре 80–85 °С до полного исчезновения влаги.
Примечание:
• Температура моющего раствора в процессе предстерилизационной очистки не поддерживается.
• Моющий раствор разрешается применять в течение суток, подогревая его до 6 раз, при условии, если не изменяется цвет раствора.
• При отсутствии водорода пероксида предстерилизаци-
|
онную обработку можно проводить следующим образом: |
|
• ополаскивание проточной водой после дезинфекции – |
|
0,5 ìèí; |
|
• кипячение в 0,5 % растворе моющего средства в тече- |
|
íèå – 15 ìèí; |
|
• мойка каждого изделия в 0,5 % растворе моющего |
|
средства (после охлаждения) при помощи ватно-мар- |
|
левого тампона – 0,5 мин; |
|
• ополаскивание проточной водой – 10 мин; |
|
• ополаскивание дистиллированной водой – 5 мин. |
|
• При отсутствии пергидроля и моющих средств разреше- |
|
но применение 2 и 3% растворов натрия двууглекислого. |
|
• При использовании 2% раствора натрия двууглекислого |
|
предстерилизационная очистка осуществляется следующим |
|
образом: |
|
• ополаскивание проточной водой после дезинфекции |
|
в течение 0,5 мин; |
|
• полное погружение изделий в раствор с последующим |
|
доведением температуры раствора до 100 °С и кипяче- |
|
íèå – 15 ìèí; |
|
• мойка каждого изделия в этом растворе (после охлаж- |
|
дения) при помощи ватно-марлевого тампона – 0,5 мин; |
|
• ополаскивание дистиллированной водой – 1 мин. |
|
• При использовании 3% раствора натрия двууглекислого |
|
предстерилизационная очистка проводится следующим образом: |
|
• ополаскивание проточной водой в течение 0,5 мин; |
|
• полное погружение изделий в раствор температуры |
|
40–50 °С и замачивание в нем на 15 мин; |
II |
• мойка каждого изделия при помощи ватно-марлевого |
Раздел |
тампона; |
• ополаскивание проточной водой – 5 мин; |
|
• ополаскивание дистиллированной водой – 1 мин. |
146
1.8. МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ (ОСТ 42-21-2 85)
Стерилизация – это полное уничтожение микробов, вегетативных спор и токсинов.
Стерилизации в ЛПУ должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также со слизистыми оболочками (табл. 3).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Методы стерилизации |
|
|
|
|
|
|
|||
|
Паровой (автоклавирование) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Режим стерилизации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Давление |
|
Рабочая |
|
Время |
|
Применение |
|
|
Срок сохранения |
|
|
|||
|
ïàðà â |
|
темпера- |
стерилиза- |
|
|
|
стерильности |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
стерилиза- |
|
òóðà â |
|
ционной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ционной |
|
стерили- |
выдержки, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
камере, |
|
зацион- |
|
ìèí |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
àòì. |
|
íîé êà- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ìåðå, °Ñ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2,0 |
|
132 |
|
|
20 |
|
|
Для изделий из |
|
В биксах без |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
коррозионно- |
|
|
фильтров, в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стойкого метал- |
упаковке из |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ла, стекла, тек- |
|
áÿçè èëè ïåð- |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стильных мате- |
|
гамента, бумаги |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
риалов, резины |
|
мешочной – |
|
|
||
|
1,1 |
|
120 |
|
|
45 |
|
|
Для изделий из |
|
3 суток, в бик- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
резины, латекса |
|
сах с фильтром – |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и полимерных |
|
|
20 суток |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
материалов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Воздушный (сухожаровой шкаф) |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Режим стерилизации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Применение |
|
|
Срок сохранения |
|
|
||
|
Рабочая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
Время |
|
|
|
стерильности |
|
|
|
||||
|
температура в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
выдержки, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
стерилизационной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
ìèí |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
камере, °С |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
180 |
|
|
|
|
60 |
|
Для изделий из |
|
В упаковке – 3 су- |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
металла, стекла |
|
ток. Без упаковки |
|
|
II |
||
|
160 |
|
|
|
|
150 |
|
и силиконовой |
|
используется сразу |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
резины |
|
после стерилиза- |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
öèè |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
147
Химический (растворы химических препаратов)
Раздел II
1.9. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ
Все изделия, подвергающиеся стерилизации, должны проходить контроль качества стерилизации.
С этой целью в ЛПУ используются следующие способы контроля.
• Физический – применение в целях контроля качества стерилизации термометров, таймеров, манометров, световых индикаторов, вмонтированных в стерилизаторы, автоклавы. Физический способ контроля информирует о температуре, давлении и других параметрах процесса стерилизации, но судить о достижении стерильности по результатам физического способа контроля нельзя, так как он показывает состояние лишь в стерилизационной камере, а не внутри подвергающихся стерилизации изделий.
• Химический – применение в целях контроля качества стерилизации химических индикаторов (ленты, бумажные полоски, крупинки химикатов, трубки, меняющие цвет или агрегатное состояние при достижении определенных параметров стерилизации). Химические индикаторы помещают снаружи и внутрь упаковок, предназначенных для стерилизации. Изменение цвета или расплавление индикатора свидетельствуют о том, что все параметры стерилизации были выдержаны и материал стерильный. Если же индикатор окрашен неравномерно или не расплавился, значит, камера, возможно, была перегружена или плотно уложен материал.
148
В таком случае содержимое должно быть подвергнуто повторной стерилизации.
• Биологический – применение в целях контроля качества стерилизации индикаторов в виде помещенной в бумажный пакет полоски с высушенными спорами бактерий (3 Ì КОМПЛАЙ-СПОРО-ЧЕКС) или пластикового флакончи- ка, содержащего полоску со спорами и стеклянную капсулу с питательной средой (3 М АТТЕСТ).
Кроме того, в ЛПУ проводится плановый контроль службой СЭС 2 раза в год и бактериологической лабораторией ЛПУ – 1 раз в месяц, а контроль стерильности инструментария, перевязочного материала, операционного поля, рук хирурга и медсестры – 1 раз в неделю.
Химические вещества, использующиеся для контроля ка- чества работы паровых и горячевоздушных стерилизаторов, представлены в табл. 4.
Таблица 4
Химические вещества, использующиеся для контроля качества работы паровых и горячевоздушных стерилизаторов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Режим |
|
Температура |
|
|
|
Метод |
|
плавления |
|
|
|
|
стерилизации, |
Химическое вещество |
|
|
||
|
стерилизации |
химического |
|
|
||
|
°Ñ – ìèí |
|
|
|
||
|
|
|
вещества, °С |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Паровой |
132– 20 |
Мочевина |
132 |
|
|
|
|
|
Манноза |
132 |
|
|
|
|
|
Фенацетин |
134 – 136 |
|
|
|
|
|
Фталевый ангидрид |
130,8 |
|
|
|
|
120– 45 |
Бензойная кислота с |
120 |
|
|
|
|
|
фуксином |
|
|
|
|
|
|
Нафтол |
123 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Воздушный |
160– 150 |
Стрептоцид |
164 |
|
|
|
|
|
Салициловая кислота |
159 |
|
|
|
|
|
Арабиноза |
158 |
|
|
|
|
180– 60 |
Сульфациловая кислота |
180 |
|
|
|
|
|
Тиомочевина |
182 |
|
|
|
|
|
Янтарная кислота |
184 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Аскорбиновая кислота |
192 |
|
|
|
|
|
Альбуцид |
102 |
|
II |
|
|
|
|
|
|
Раздел |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
149
1.10. УКЛАДКА МАТЕРИАЛА В БИКС ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ
Материальное обеспечение:
•Áèêñ.
•Пеленка.
•Резиновые изделия (катетер, газоотводная трубка и т. д.).
•Перевязочный материал.
•Полотенце.
•Марлевые салфетки.
•Индикаторы для контроля качества стерилизации.
•Бирка из клеенки (размер 13Ч10 см).
•Спирт.
Последовательность выполнения:
|
1. |
Проведите гигиеническую антисептику кожи рук. |
|
|
2. |
Проверьте бикс на исправность деталей и герметич- |
|
|
|
ность. |
|
|
3. |
Откройте боковые отверстия бикса путем передвиже- |
|
|
|
ния металлического пояса и зафиксируйте его в этом поло- |
|
|
жении при помощи зажимного устройства. |
||
|
4. |
Протрите изнутри бикс марлевой салфеткой, смочен- |
|
|
ной спиртом. |
||
|
5. |
Выстелите дно и стенки бикса пеленкой. |
|
|
6. |
На дно положите индикатор контроля качества стери- |
|
|
лизации. |
||
|
|
7. Уложите материал в бикс рыхло; если изделия рези- |
|
|
|
новые, то каждое в отдельности заверните в марлевую сал- |
|
|
фетку или пеленку. Каждый предмет уложите так, чтобы |
||
|
|
его легко можно было взять из бикса, не нарушая порядка |
|
|
укладки. |
||
|
8. |
В середину уложенного материала поместите индика- |
|
|
|
тор контроля качества стерилизации. |
|
|
9. |
Края пеленки заверните один на другой конвертом и |
|
|
|
положите еще один индикатор контроля качества стерилиза- |
|
|
öèè. |
|
|
|
|
10. Закройте крышку бикса, зафиксируйте ушко крышки. |
|
II |
|
11. Промаркируйте бирку (см. образец) и привяжите ее к |
|
|
ручке на крышке. |
||
Раздел |
|
||
|
12. Транспортируйте бикс в централизованное стерилиза- |
||
|
ционное отделение. |
||
|
150