6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мануальное_мышечное_тестирование_клинический_атлас

Задняя часть ППС препятствует переднему соскальзыванию LV позвонка с крестца; при

уменьшении высоты вертикального размера

поперечного отростка пятого поясничного по­

звонка способность ППС выполнять эту функцию

снижается, увеличивается вероятность спонди­

лолистеза на уровне позвоночно-двигательного

сегмента LV-SI.

Крестцово-подвздошная часть ППС обеспечи­ вает устойчивость к движению (направленно­

му наружу) краниальной части подвздошной

кости относительно крестца.

Пояснично-крестцовая часть ППС (пояснично­

крестцовая связка) стабилизирует позвоноч­ но-двигательный сегмент по вентраль­ ной поверхности.

Экспериментальными данными установлено, что на ППС приходится более 35 о/о нагрузки

по обеспечению торсионной стабильности

нижнепоясничного отдела позвоночника, рас­

сечение ППС с двух сторон приводит к увеличе­

нию флексии на 23 %, экстензии на 20 %, осевой ротации на 18 %, латерофлексии почти на 30 %.

Стабилизирующая роль ППС значительно воз­

растает при нарушениях заднего опорного

комплекса (дистрофические изменения межпо­

звонковых дисков LIV-LV, LV-SI, изменения ду­ гоотростчатых суставов, спондилолиз и пр.).

Инструментальными методами обследования (КТ, МРТ, УЗД) в области прикрепления ППС

к крылу подвздошной кости могут выявляться

изменения в виде разрыхления связочной струк­

туры, кистовидной перестройки костной ткани, кальцификатов и локального фиброза, утолще­ ния надкостницы крыла подвздошной кости,

возрастные изменения в виде миксоидной (по­

сле 40 лет) и жировой (после 50 лет) дистрофии. Дистрофические изменения прежде всего за­

трагивают краниальную часть tuberositas iliaca (ниже места прикрепления медиальной части

квадратной мышцы поясницы) и область меди­ альной части подвздошного гребня.

Такие критерии, как утолщение связки, не­

четкость или неровность ее контуров, сма­

занность ее текстуры, участки мукоидной

дистрофии (гиперинтенсивные - на МРТ,

гипоэхогенные - на сонограмме), дистро­

фические изменения костной ткани (пери­

остальная реакция, остеопороз, остеоскле­

роз) в области связки - обладают хорошей специфичностью и прогностической цен­

ностью у молодых пациентов (до 50 лет).

У пациентов старшей возрастной группы такая

специфичность снижается. В любом случае

дистрофические изменения большей частью ассоциированы с возрастом и (или) функци­

ональной перегрузкой (у пациентов молодо­ го и среднего возраста) и сами по себе могут

не иметь четкой корреляции с жалобами паци­

ентов на боли на уровне нижней части спины.

Риск повреждения ППС зависит от степени вы­

раженности в ней дистрофических изменений. Факторами, в значительной мере предопреде­

ляющими выраженность этих изменений в ППС

(а также крестцово-бугорных и задних длинных

крестцово-подвздошных связках), являются

возраст, высокий (более 30,0) или, наоборот,

низкий (менее 18,5) индекс массы тела1, син­

дром недифференцированной соединитель­ натканной дисплазии, вторичный амилоидоз.

ИМТ менее 18,5 предполагает наличие умерен­

но-выраженных и выраженных дистрофических изменений (независимо от возраста), что делает

связки менее устойчивыми к перегрузкам.

Изменения в структуре и механических свой­

ствах ППС зависят от уровня нагрузки на

ее стабилизационную функцию.

Так, нормальная (истинная) адаптация ППС к нагрузкам протекает в течение около 20 дней

и сопровождается незначительными измене­

ниями толщины связки и/или образованием

в области мест прикрепления фиброзного хря­

ща. Вследствие перегрузки ППС (как и связки/

сухожилия добавочного скелета11) подвергается

изменениям, которые проходят ряд стадий.