6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / КРИТЕРИИ_ДИАГНОСТИКИ_миофасциального_болевого_синдрома
.pdfПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
миофасциального болевого синдрома
Академия терапевтического тейпирования
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ МиоФасциального Болевого Синдрома
Диагностика МФБС основывается на идентификации МФТТ и их связи с отраженным болевым паттерном. Критериями диагностики МФТТ служат «симптом звонка», «симптом прыжка» и локальный судорожный ответ. Характерный болевой паттерн возникает при умеренном непрерывном давлении на МФТТ, щипковой пальпации или в ответ на прокол МФТТ инъекционной иглой.
Впостановке диагноза опираются на следующие клинические ориентиры:
1.Четкая связь боли с предшествующей физической перегрузкой, длительным переохлаждением мышцы или длительным пребыванием в неудобном положении.
2.Распространение боли в области, удаленной от спазмированной мышцы (отраженные боли).
3.Отсутствие в мышцах гипо - или атрофии.
4.Наличие в мышцах плотных болезненных тяжей.
5.В пределах напряженных мышц пальпируются участки еще большего уплотнения, крайне болезненные - МФТТ. Их болезненность резко усиливается при надавливании – симптомы «звонка» (вскрикивание) или «прыжка» (двигательная реакция).
6.Четкая воспроизводимость боли, ощущающейся на отдалении от МФТТ, при ее сдавливании или проколе.
7.Исчезновение болей и мышечного спазма при специфическом местном воздействии на напряженную мышцу - введении анестетика, прогревания и т.д.
Диагноз МФБС ставится на основании тщательного изучения анамнеза заболевания, клинической картины, выявления МФТТ, сопутствующих соматических, психологических и поведенческих нарушений.
Академия терапевтического тейпирования
Для облегчения диагностики предлагаются следующие инструменты:
Визуализация болевой картины МФБС
Для регистрации зон отраженной боли использовать бланки с нарисованными на них контурами тела человека.
По просьбе врача, больной очерчивает пальцем болевую зону на своем теле, и врач отмечает её контур на бланке. После чего, больной проверяет точность нарисованной врачом болевой зоны. Точный рисунок болевых зон сопоставляется с известными болевыми паттернами отдельных мышц.
Локализацию МФТТ определяют с помощью специальной техники, используя:
-глубокую скользящую пальпацию, в процессе которой пальпирующий палец сдавливает кожу в области исследуемой точки и скользящими движениями поперек мышечных волокон выявляет уплотненную структуру;
-клещевую пальпацию, в процессе которой брюшко мышцы захватывают и, сжимая, как бы «прокатывают» между большим и другими пальцами кисти. После выявления тяжа его пальпируют по всей длине, уточняя локализацию точки максимальной болезненности.
Определение локализации МФТТ может проводиться как на расслабленной, так и на умеренно растянутой мышце, а также в случае, когда активное сокращение пораженной мышцы выполняется на фоне сопротивления движению, оказываемого массажу.
Обнаруженные МФТТ отмечаются крестиком на рисунках.
Академия терапевтического тейпирования
Академия терапевтического тейпирования
Функция и болевые паттерны некоторых мышц
Название мышцы |
Функция |
Болевой паттерн |
|
(симптомы напряжения) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
m. |
Наклон головы, участие |
Боль в области лба, щеке, |
|
sternocleidomastoideus |
в акте вдоха |
виске и глазнице; повышена |
|
Грудинно-ключично-со- |
|
чувствительность скальпа, |
|
сцевидная м. |
|
сухой кашель, слезотечение и |
|
|
|
покраснение глаз |
|
|
|
|
|
mm.scaleni |
Стабилизация и наклон |
Тупая боль с иррадиацией в |
|
Лестничные м. |
шейного отдела по- |
плечо, предплечье, локоть, |
|
|
звоночника, подъём |
ладонь, большой и указа- |
|
|
первого и второго |
тельный палец |
|
|
рёбер при вдохе |
|
|
|
|
|
|
m. splenius capitis |
Поворот головы, раз- |
Боль в области макушки |
|
Ременная м. головы |
гибание назад головы и |
|
|
|
шеи |
|
|
|
|
|
|
m. splenius colii |
Поворот и наклон шеи |
Боли в шее, мозговой части |
|
Ременная м. шеи |
вбок, выпрямление шеи |
черепа и глазнице, с воз- |
|
|
|
можным нарушением зрения |
|
|
|
|
|
m. semispinalis capitis et |
Поворот шеи и головы, |
Боль, опоясывающая голову, |
|
colii |
разгибание шеи с за- |
ограничение сгибания, |
|
Полуостная м. головы и |
прокидыванием головы |
вращения и выпрямления |
|
полуостная м. шеи |
|
шеи и головы, повышенная |
|
|
|
чувствительность задней |
|
|
|
стороны головы и шеи |
|
|
|
|
|
m. trapezius |
Сгибание головы и |
Боль в шее, надлопаточной |
|
Трапециевидная м. |
шеи, поднятие плеча, |
и межлопаточной области, |
|
|
подтягивание лопатки |
ограничение движений |
|
|
к позвоночнику, опу- |
|
|
|
скание лопатки книзу |
|
|
|
|
|
Безкоштовні книги тут приєднуйтесь
Академия терапевтического тейпирования
Название мышцы |
Функция |
Болевой паттерн |
|
(симптомы напряжения) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
m. levator scapulae |
Поднятие лопатки; |
Боли в нижней части шеи, |
|
М., поднимающая |
помогает повороту и |
плече и лопатке. Выраженное |
|
лопатку |
наклону шеи вбок |
ограничение движений с той |
|
|
|
же стороны |
|
|
|
|
|
m. rhomboideus major et |
Поднимание лопатки, |
Поверхностная ноющая боль |
|
minor |
приближение её к по- |
в области лопатки в со- |
|
Большая ромбовидная |
звоночнику |
стоянии покоя, не зависящая |
|
м., малая ромбовидная м. |
|
от движений |
|
|
|
|
|
m. pectoralis minor |
Подтягивание лопатки |
Боль в передней части плеча, |
|
Малая грудная м. |
и плеча вниз и вперёд. |
иногда через локоть до 4 |
|
|
Участие в усиленном |
и 5 пальцев. Ограничение |
|
|
вдохе. |
движения руки вперёд или |
|
|
|
назад. |
|
|
|
|
|
m. pectoralis major |
Приведение плеча и |
Боль в передней части |
|
Большая грудная м. |
вращение его внутрь. |
грудной клетки, иногда в |
|
|
|
молочной железе. Боль может |
|
|
|
распространяться до 4 и 5 |
|
|
|
пальцев. Иногда боль похожа |
|
|
|
на приступ стенокардии. |
|
|
|
|
|
m. deltoideus |
Передняя часть: |
Боль в мышце, ослабление |
|
Дельтовидная м. |
сгибание плеча и |
отведения руки |
|
|
вращение его внутрь; |
|
|
|
средняя часть: от- |
|
|
|
ведение плеча; задняя |
|
|
|
часть: разгибание плеча |
|
|
|
и вращение его наружу |
|
|
|
|
|
|
m. latissimus dorsi |
Разгибание плеча, |
Боль в нижнем углу лопатки |
|
Широчайшая м. спины |
приведение руки к |
с возможным распростра- |
|
|
туловищу и поворот её |
нением в заднюю часть плеча; |
|
|
внутрь |
через предплечье до 4 и 5 |
|
|
|
пальцев. Боль не меняет ин- |
|
|
|
тенсивности при перемене |
|
|
|
позы |
Академия терапевтического тейпирования
Название мышцы |
Функция |
Болевой паттерн |
|
(симптомы напряжения) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
m. teres major |
Приведение, вращение |
Затруднения при отведении |
|
Большая круглая м. |
внутрь и разгибание |
руки и поднимании плеча; |
|
|
плеча |
боль при протягивании руки |
|
|
|
вперёд и вверх |
|
|
|
|
|
m. supraspinatus |
Отведение плеча, ста- |
Глубокая ломящая боль (и в |
|
Надостная м. |
билизация головки |
состоянии покоя). Возможно, |
|
|
плечевой кости |
с распространением по плечу |
|
|
|
и предплечью |
|
|
|
|
|
m. infraspinatus |
Вращение плеча |
Боль в глубине плечевого |
|
Подостная м. |
кнаружи |
сустава, может распростра- |
|
|
|
няться на заднюю шейную |
|
|
|
и подзатылочную области; |
|
|
|
ощущается во время сна на |
|
|
|
любом боку. |
|
|
|
|
|
m. teres minor |
Вращение руки наружу |
Боль в задней части дельто- |
|
Малая круглая м. |
|
видной м. |
m. subscapularis |
Поворот внутрь и при- |
Боль в области лопатки и |
Подлопаточная м. |
ведение плеча к ту- |
задней поверхности плеча; |
|
ловищу |
ограничение отведения плеча, |
|
|
подвывих плечевого сустава |
|
|
|
m. biceps brachii |
Сгибание предплечья |
Поверхностная ноющая боль |
Двуглавая м. плеча |
в локтевом суставе; |
на передней поверхности |
|
отведение плеча от |
плеча с ограничением под- |
|
туловища и поворот его |
вижности |
|
внутрь |
|
|
|
|
m. triceps brachii |
Разгибание предплечья |
Боль по задней поверхности |
Трёхглавая м. плеча |
в локтевом суставе; |
плеча; иногда в 4 и 5 пальцах |
|
приведение плеча в |
|
|
плечевом суставе |
|
Академия терапевтического тейпирования
Название мышцы |
Функция |
Болевой паттерн |
|
(симптомы напряжения) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
m. brachialis |
Сгибание предплечья в |
Боль и повышенная чув- |
|
Плечевая м. |
локтевом суставе |
ствительность в основании |
|
|
|
большого пальца |
|
|
|
|
|
m. brachioradialis |
Сгибание предплечья |
Боль на всем протяжении м., |
|
Плечелучевая м. |
в локтевом суставе, |
с тыльной стороны ладони |
|
|
устанавливает кисть в |
между большим и указа- |
|
|
среднем положении |
тельным пальцем (локоть |
|
|
|
теннисиста); ослабление |
|
|
|
сжимания |
|
|
|
|
|
m.extensor carpi radialis |
Разгибание кисти |
Боль в предплечье до кисти; |
|
(longus et brevis) |
|
ограничение сжимания |
|
Лучевой разгибатель |
|
|
|
запястья |
|
|
|
|
|
|
|
m. flexor carpi et digiti |
Сгибание запястья и |
Боль в пальцах; постоянно |
|
Сгибатели кисти и |
пальцев |
согнутые пальцы; при их раз- |
|
пальцев |
|
гибании боль усиливается |
|
|
|
|
|
m. erector spinae |
Выпрямление позво- |
Боль в спине, ягодицах и |
|
М., выпрямляющая |
ночного столба и его |
вдоль подвздошного гребня; |
|
позвоночник (подвздош- |
изгиб, сокращение при |
возможны затруднения при |
|
но-рёберная, длин- |
кашле и напряжение |
вставании со стула, при |
|
нейшая и остистая) |
при дефекации |
подъёме по лестнице |
|
|
|
|
|
m.qadratus lumborum |
Наклон позвоночника |
Боль в области крестца и в |
|
Квадратная м. поясницы |
в свою сторону; дву- |
глубине ягодиц; возможно |
|
|
стороннее действие |
ограничение способности |
|
|
– выпрямление по- |
стоять прямо или ходить; |
|
|
звоночника; участие в |
возможно укорочение ноги |
|
|
форсированном выдохе |
|
|
|
(например, кашле) |
|
|
|
|
|
Безкоштовні книги тут нажимай
Академия терапевтического тейпирования
Название мышцы |
Функция |
Болевой паттерн |
|
(симптомы напряжения) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
m. iliopsoas |
Сгибание бедра в та- |
Боль в пояснице, паху и |
|
Подвздошно-поясничная |
зобедренном суставе; |
верхней части бедра; осла- |
|
м. |
при фиксации ноги |
бевает при сгибании бедра в |
|
|
наклон таза вместе с |
тазобедренном суставе; не- |
|
|
туловищем вперёд |
возможность стоять прямо |
|
|
|
|
|
m. rectus аbdominis |
Сгибание позво- |
Боль в средней части спины, |
|
Прямая м. живота |
ночника; при фиксиро- |
пояснице, нижней части |
|
|
ванной грудной клетке |
живота; иногда жжение в |
|
|
поднятие таза |
области сердца, чувство пе- |
|
|
|
реполнения живота, тошнота, |
|
|
|
рвота, спазмы в животе, на- |
|
|
|
рушение менструального |
|
|
|
цикла |
|
|
|
|
|
mm. obliqui abdominis |
Боковое сгибание ту- |
Боли в области сердца и эпи- |
|
externus et internus, |
ловища, поворот ту- |
гастральной области, в боку, |
|
m. transversum |
ловища в свою сторону |
паховой области и яичках |
|
М. живота: наружная |
|
|
|
косая, внутренняя косая, |
|
|
|
поперечная |
|
|
|
|
|
|
|
m. glutaeus maximus |
Разгибание бедра |
Боль в области крестца, |
|
Большая ягодичная м. |
при повышенных на- |
ягодицах |
|
|
грузках (бег, прыжки, |
|
|
|
подъём по лестнице, |
|
|
|
вставание); участвует |
|
|
|
в поддержании прямо- |
|
|
|
стоячего положения |
|
|
|
|
|
|
m. glutaeus medius |
Отведение бедра; |
Боль в области крестца, |
|
Средняя ягодичная м. |
вращение бедра внутрь |
ягодице, иногда бедре; |
|
|
и наружу |
усиление боли при ходьбе, |
|
|
|
лежании на боку или спине, |
|
|
|
сидении |
|
|
|
|
Академия терапевтического тейпирования
Название мышцы |
Функция |
Болевой паттерн |
|
(симптомы напряжения) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
m. glutaeus minimus |
Отведение бедра; |
Боль в ягодице, бедре и |
|
Малая ягодичная м. |
вращение бедра внутрь |
голени вплоть до лодыжки; |
|
|
и наружу |
боли в спине, хромота |
|
|
|
|
|
m. tensor fasciae latae |
Участие в сгибании, |
Глубокая боль в тазобе- |
|
М., натягивающая |
отведении и вращении |
дренном суставе, распро- |
|
широкую фасцию бедра |
бедра внутрь; участие в |
страняющаяся по внешней |
|
|
стабилизации таза при |
поверхности бедра до колена; |
|
|
ходьбе |
затруднение при ходьбе и |
|
|
|
сидении |
|
|
|
|
|
m. piriformis |
Вращение бедра |
Боль в крестцово-под- |
|
Грушевидная м. |
наружу; отведение |
вздошной области, ягодице, |
|
|
бедра (если оно согнуто |
задней поверхности та- |
|
|
на 90 градусов) |
зобдренного сустава |
|
|
|
|
|
m.m. extensor femoris |
Разгибание бедра, |
Глубокие ломящие боли по |
|
Задняя группа м. бедра |
сгибание голени. |
задней поверхности бедра от |
|
(двуглавая м. бедра, по- |
|
колена до ягодичной складки |
|
лусухожиль-ная и полу- |
|
|
|
перепончатая м.) |
|
|
|
|
|
|
|
m. quadriceps femoris |
Разгибание голени, |
Боль в колене, передней части |
|
Чётырехглавая м. бедра |
сгибание бедра; |
бедра, возможна тугопод- |
|
|
фиксация наколенника |
вижность коленного сустава; |
|
|
|
|
|
mm. adductores |
Приведение бедра и |
Боли в паху вплоть до колена; |
|
Приводящие м. (большая |
вращение его внутрь |
тугоподвижность колена; |
|
приводящая м., длинная |
|
сильные боли в области |
|
приводящая м., короткая |
|
малого таза (в лобке, вла- |
|
приводящая м.) |
|
галище, прямой кишке, |
|
|
|
иногда мочевом пузыре) |
|
|
|
|
|
m. pectineus |
Сгибание, приведение |
Глубокие боли в паху |
|
Гребешковая м. |
и поворот бедра внутрь |
|
|
|
|
|