Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / КРИТЕРИИ_ДИАГНОСТИКИ_миофасциального_болевого_синдрома

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
350.56 Кб
Скачать

ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

миофасциального болевого синдрома

Академия терапевтического тейпирования

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ МиоФасциального Болевого Синдрома

Диагностика МФБС основывается на идентификации МФТТ и их связи с отраженным болевым паттерном. Критериями диагностики МФТТ служат «симптом звонка», «симптом прыжка» и локальный судорожный ответ. Характерный болевой паттерн возникает при умеренном непрерывном давлении на МФТТ, щипковой пальпации или в ответ на прокол МФТТ инъекционной иглой.

Впостановке диагноза опираются на следующие клинические ориентиры:

1.Четкая связь боли с предшествующей физической перегрузкой, длительным переохлаждением мышцы или длительным пребыванием в неудобном положении.

2.Распространение боли в области, удаленной от спазмированной мышцы (отраженные боли).

3.Отсутствие в мышцах гипо - или атрофии.

4.Наличие в мышцах плотных болезненных тяжей.

5.В пределах напряженных мышц пальпируются участки еще большего уплотнения, крайне болезненные - МФТТ. Их болезненность резко усиливается при надавливании – симптомы «звонка» (вскрикивание) или «прыжка» (двигательная реакция).

6.Четкая воспроизводимость боли, ощущающейся на отдалении от МФТТ, при ее сдавливании или проколе.

7.Исчезновение болей и мышечного спазма при специфическом местном воздействии на напряженную мышцу - введении анестетика, прогревания и т.д.

Диагноз МФБС ставится на основании тщательного изучения анамнеза заболевания, клинической картины, выявления МФТТ, сопутствующих соматических, психологических и поведенческих нарушений.

Академия терапевтического тейпирования

Для облегчения диагностики предлагаются следующие инструменты:

Визуализация болевой картины МФБС

Для регистрации зон отраженной боли использовать бланки с нарисованными на них контурами тела человека.

По просьбе врача, больной очерчивает пальцем болевую зону на своем теле, и врач отмечает её контур на бланке. После чего, больной проверяет точность нарисованной врачом болевой зоны. Точный рисунок болевых зон сопоставляется с известными болевыми паттернами отдельных мышц.

Локализацию МФТТ определяют с помощью специальной техники, используя:

-глубокую скользящую пальпацию, в процессе которой пальпирующий палец сдавливает кожу в области исследуемой точки и скользящими движениями поперек мышечных волокон выявляет уплотненную структуру;

-клещевую пальпацию, в процессе которой брюшко мышцы захватывают и, сжимая, как бы «прокатывают» между большим и другими пальцами кисти. После выявления тяжа его пальпируют по всей длине, уточняя локализацию точки максимальной болезненности.

Определение локализации МФТТ может проводиться как на расслабленной, так и на умеренно растянутой мышце, а также в случае, когда активное сокращение пораженной мышцы выполняется на фоне сопротивления движению, оказываемого массажу.

Обнаруженные МФТТ отмечаются крестиком на рисунках.

Академия терапевтического тейпирования

Академия терапевтического тейпирования

Функция и болевые паттерны некоторых мышц

Название мышцы

Функция

Болевой паттерн

(симптомы напряжения)

 

 

 

 

 

m.

Наклон головы, участие

Боль в области лба, щеке,

sternocleidomastoideus

в акте вдоха

виске и глазнице; повышена

Грудинно-ключично-со-

 

чувствительность скальпа,

сцевидная м.

 

сухой кашель, слезотечение и

 

 

покраснение глаз

 

 

 

mm.scaleni

Стабилизация и наклон

Тупая боль с иррадиацией в

Лестничные м.

шейного отдела по-

плечо, предплечье, локоть,

 

звоночника, подъём

ладонь, большой и указа-

 

первого и второго

тельный палец

 

рёбер при вдохе

 

 

 

 

m. splenius capitis

Поворот головы, раз-

Боль в области макушки

Ременная м. головы

гибание назад головы и

 

 

шеи

 

 

 

 

m. splenius colii

Поворот и наклон шеи

Боли в шее, мозговой части

Ременная м. шеи

вбок, выпрямление шеи

черепа и глазнице, с воз-

 

 

можным нарушением зрения

 

 

 

m. semispinalis capitis et

Поворот шеи и головы,

Боль, опоясывающая голову,

colii

разгибание шеи с за-

ограничение сгибания,

Полуостная м. головы и

прокидыванием головы

вращения и выпрямления

полуостная м. шеи

 

шеи и головы, повышенная

 

 

чувствительность задней

 

 

стороны головы и шеи

 

 

 

m. trapezius

Сгибание головы и

Боль в шее, надлопаточной

Трапециевидная м.

шеи, поднятие плеча,

и межлопаточной области,

 

подтягивание лопатки

ограничение движений

 

к позвоночнику, опу-

 

 

скание лопатки книзу

 

 

 

 

Безкоштовні книги тут приєднуйтесь

Академия терапевтического тейпирования

Название мышцы

Функция

Болевой паттерн

(симптомы напряжения)

 

 

 

 

 

m. levator scapulae

Поднятие лопатки;

Боли в нижней части шеи,

М., поднимающая

помогает повороту и

плече и лопатке. Выраженное

лопатку

наклону шеи вбок

ограничение движений с той

 

 

же стороны

 

 

 

m. rhomboideus major et

Поднимание лопатки,

Поверхностная ноющая боль

minor

приближение её к по-

в области лопатки в со-

Большая ромбовидная

звоночнику

стоянии покоя, не зависящая

м., малая ромбовидная м.

 

от движений

 

 

 

m. pectoralis minor

Подтягивание лопатки

Боль в передней части плеча,

Малая грудная м.

и плеча вниз и вперёд.

иногда через локоть до 4

 

Участие в усиленном

и 5 пальцев. Ограничение

 

вдохе.

движения руки вперёд или

 

 

назад.

 

 

 

m. pectoralis major

Приведение плеча и

Боль в передней части

Большая грудная м.

вращение его внутрь.

грудной клетки, иногда в

 

 

молочной железе. Боль может

 

 

распространяться до 4 и 5

 

 

пальцев. Иногда боль похожа

 

 

на приступ стенокардии.

 

 

 

m. deltoideus

Передняя часть:

Боль в мышце, ослабление

Дельтовидная м.

сгибание плеча и

отведения руки

 

вращение его внутрь;

 

 

средняя часть: от-

 

 

ведение плеча; задняя

 

 

часть: разгибание плеча

 

 

и вращение его наружу

 

 

 

 

m. latissimus dorsi

Разгибание плеча,

Боль в нижнем углу лопатки

Широчайшая м. спины

приведение руки к

с возможным распростра-

 

туловищу и поворот её

нением в заднюю часть плеча;

 

внутрь

через предплечье до 4 и 5

 

 

пальцев. Боль не меняет ин-

 

 

тенсивности при перемене

 

 

позы

Академия терапевтического тейпирования

Название мышцы

Функция

Болевой паттерн

(симптомы напряжения)

 

 

 

 

 

m. teres major

Приведение, вращение

Затруднения при отведении

Большая круглая м.

внутрь и разгибание

руки и поднимании плеча;

 

плеча

боль при протягивании руки

 

 

вперёд и вверх

 

 

 

m. supraspinatus

Отведение плеча, ста-

Глубокая ломящая боль (и в

Надостная м.

билизация головки

состоянии покоя). Возможно,

 

плечевой кости

с распространением по плечу

 

 

и предплечью

 

 

 

m. infraspinatus

Вращение плеча

Боль в глубине плечевого

Подостная м.

кнаружи

сустава, может распростра-

 

 

няться на заднюю шейную

 

 

и подзатылочную области;

 

 

ощущается во время сна на

 

 

любом боку.

 

 

 

m. teres minor

Вращение руки наружу

Боль в задней части дельто-

Малая круглая м.

 

видной м.

m. subscapularis

Поворот внутрь и при-

Боль в области лопатки и

Подлопаточная м.

ведение плеча к ту-

задней поверхности плеча;

 

ловищу

ограничение отведения плеча,

 

 

подвывих плечевого сустава

 

 

 

m. biceps brachii

Сгибание предплечья

Поверхностная ноющая боль

Двуглавая м. плеча

в локтевом суставе;

на передней поверхности

 

отведение плеча от

плеча с ограничением под-

 

туловища и поворот его

вижности

 

внутрь

 

 

 

 

m. triceps brachii

Разгибание предплечья

Боль по задней поверхности

Трёхглавая м. плеча

в локтевом суставе;

плеча; иногда в 4 и 5 пальцах

 

приведение плеча в

 

 

плечевом суставе

 

Академия терапевтического тейпирования

Название мышцы

Функция

Болевой паттерн

(симптомы напряжения)

 

 

 

 

 

m. brachialis

Сгибание предплечья в

Боль и повышенная чув-

Плечевая м.

локтевом суставе

ствительность в основании

 

 

большого пальца

 

 

 

m. brachioradialis

Сгибание предплечья

Боль на всем протяжении м.,

Плечелучевая м.

в локтевом суставе,

с тыльной стороны ладони

 

устанавливает кисть в

между большим и указа-

 

среднем положении

тельным пальцем (локоть

 

 

теннисиста); ослабление

 

 

сжимания

 

 

 

m.extensor carpi radialis

Разгибание кисти

Боль в предплечье до кисти;

(longus et brevis)

 

ограничение сжимания

Лучевой разгибатель

 

 

запястья

 

 

 

 

 

m. flexor carpi et digiti

Сгибание запястья и

Боль в пальцах; постоянно

Сгибатели кисти и

пальцев

согнутые пальцы; при их раз-

пальцев

 

гибании боль усиливается

 

 

 

m. erector spinae

Выпрямление позво-

Боль в спине, ягодицах и

М., выпрямляющая

ночного столба и его

вдоль подвздошного гребня;

позвоночник (подвздош-

изгиб, сокращение при

возможны затруднения при

но-рёберная, длин-

кашле и напряжение

вставании со стула, при

нейшая и остистая)

при дефекации

подъёме по лестнице

 

 

 

m.qadratus lumborum

Наклон позвоночника

Боль в области крестца и в

Квадратная м. поясницы

в свою сторону; дву-

глубине ягодиц; возможно

 

стороннее действие

ограничение способности

 

– выпрямление по-

стоять прямо или ходить;

 

звоночника; участие в

возможно укорочение ноги

 

форсированном выдохе

 

 

(например, кашле)

 

 

 

 

Безкоштовні книги тут нажимай

Академия терапевтического тейпирования

Название мышцы

Функция

Болевой паттерн

(симптомы напряжения)

 

 

 

 

 

m. iliopsoas

Сгибание бедра в та-

Боль в пояснице, паху и

Подвздошно-поясничная

зобедренном суставе;

верхней части бедра; осла-

м.

при фиксации ноги

бевает при сгибании бедра в

 

наклон таза вместе с

тазобедренном суставе; не-

 

туловищем вперёд

возможность стоять прямо

 

 

 

m. rectus аbdominis

Сгибание позво-

Боль в средней части спины,

Прямая м. живота

ночника; при фиксиро-

пояснице, нижней части

 

ванной грудной клетке

живота; иногда жжение в

 

поднятие таза

области сердца, чувство пе-

 

 

реполнения живота, тошнота,

 

 

рвота, спазмы в животе, на-

 

 

рушение менструального

 

 

цикла

 

 

 

mm. obliqui abdominis

Боковое сгибание ту-

Боли в области сердца и эпи-

externus et internus,

ловища, поворот ту-

гастральной области, в боку,

m. transversum

ловища в свою сторону

паховой области и яичках

М. живота: наружная

 

 

косая, внутренняя косая,

 

 

поперечная

 

 

 

 

 

m. glutaeus maximus

Разгибание бедра

Боль в области крестца,

Большая ягодичная м.

при повышенных на-

ягодицах

 

грузках (бег, прыжки,

 

 

подъём по лестнице,

 

 

вставание); участвует

 

 

в поддержании прямо-

 

 

стоячего положения

 

 

 

 

m. glutaeus medius

Отведение бедра;

Боль в области крестца,

Средняя ягодичная м.

вращение бедра внутрь

ягодице, иногда бедре;

 

и наружу

усиление боли при ходьбе,

 

 

лежании на боку или спине,

 

 

сидении

 

 

 

Академия терапевтического тейпирования

Название мышцы

Функция

Болевой паттерн

(симптомы напряжения)

 

 

 

 

 

m. glutaeus minimus

Отведение бедра;

Боль в ягодице, бедре и

Малая ягодичная м.

вращение бедра внутрь

голени вплоть до лодыжки;

 

и наружу

боли в спине, хромота

 

 

 

m. tensor fasciae latae

Участие в сгибании,

Глубокая боль в тазобе-

М., натягивающая

отведении и вращении

дренном суставе, распро-

широкую фасцию бедра

бедра внутрь; участие в

страняющаяся по внешней

 

стабилизации таза при

поверхности бедра до колена;

 

ходьбе

затруднение при ходьбе и

 

 

сидении

 

 

 

m. piriformis

Вращение бедра

Боль в крестцово-под-

Грушевидная м.

наружу; отведение

вздошной области, ягодице,

 

бедра (если оно согнуто

задней поверхности та-

 

на 90 градусов)

зобдренного сустава

 

 

 

m.m. extensor femoris

Разгибание бедра,

Глубокие ломящие боли по

Задняя группа м. бедра

сгибание голени.

задней поверхности бедра от

(двуглавая м. бедра, по-

 

колена до ягодичной складки

лусухожиль-ная и полу-

 

 

перепончатая м.)

 

 

 

 

 

m. quadriceps femoris

Разгибание голени,

Боль в колене, передней части

Чётырехглавая м. бедра

сгибание бедра;

бедра, возможна тугопод-

 

фиксация наколенника

вижность коленного сустава;

 

 

 

mm. adductores

Приведение бедра и

Боли в паху вплоть до колена;

Приводящие м. (большая

вращение его внутрь

тугоподвижность колена;

приводящая м., длинная

 

сильные боли в области

приводящая м., короткая

 

малого таза (в лобке, вла-

приводящая м.)

 

галище, прямой кишке,

 

 

иногда мочевом пузыре)

 

 

 

m. pectineus

Сгибание, приведение

Глубокие боли в паху

Гребешковая м.

и поворот бедра внутрь