6 курс / Клинические и лабораторные анализы / рН_метрия_пищевода_и_желудка_при_заболеваниях_верхних_отделов_пищеварительного

Рис. 4.1. Схема измерения внутрижелу дочногорН:

1 – измерительный сурьмяной электрод; 2 – накожный электрод сравнения

Точностиидиапазонизмерения рН зондов

В рН метрии верхних отделов ЖКТ погрешность измерения кислотности должна быть порядка 0,2 ед. рН в диа пазоне примерно от 1 до 9 рН. Возмож но, это слишком высокая точность для верхней части диапазона рН, однако клинических исследований, на основа нии которых можно было бы снизить эти требования, не проводилось. Поэто му отечественные рН зонды и ацидога строметры традиционно выпускаются с учетом указанных требований.

На рис 4.2 приведена усредненная электрохимическая характеристика рН

Рис. 4.2. Усредненная электрохимическая характеристика рН зонда с накожным электродомсравненияпритемпературе37°C

шает абсолютную погрешность измерения рН до ±0,2 ед. рН (Г.А. Яковлев, 1995, 2004).

Однако при этом возникает проблема качественных буферных растворов. Если прибор откалибровать по недостаточно качественным буферным раство рам, то точность измерения рН при такой «калибровке» может ухудшиться. В крайней ситуации, если рН буферного раствора очень сильно отклонится от номинала, то напряжение на рН зонде выйдет за установленные пределы, аци догастрометр остановит процесс калибровки и рН метрию провести будет не возможно. При этом не всегда сразу понятно, что явилось причиной останов ки работы: плохие буферные растворы, выработка ресурса у рН зонда или сбой в работе электронного блока ацидогастрометра.

Проблема качественных буферных растворов реально существует. За рубе жом фирмы производители ацидогастрометров решают эту проблему, самосто ятельно изготавливая и поставляя буферные растворы. В России изготовитель ацидогастрометров, НПП «Исток Система», отслеживает качество стандарт тит ров разных производителей, отказываясь от поставщиков при ухудшении ка чества их продукции.

4.2. Типы рН*зондов и их применение в составе различных ацидогастрометров

В настоящее время выпускаются три основных вида рН зондов с накожным хлорсеребряным электродом сравнения (А.Г. Михеев, Г.А. Яковлев, 2002):

–пероральные (для кратковременных исследований);

–трансназальные (для суточных исследований);

–эндоскопические (для эндоскопических исследований). Внешний вид и конструкции рН зондов показаны на рис. 4.3–4.6.

Основные технические характеристики рН зондов с хлорсеребряным накож

ным электродом сравнения приведены в табл. 4.1. Указанный в табл. 4.1 ре

сурс работы – это гаранти руемый ресурс. Однако ре сурсные испытания и прак тический опыт эксплуатации во многих ЛПУ показывают, что при правильном аккурат

ном обращении и соблюде нии рекомендаций произво

Рис.4.3.Общийвидперораль ногорН зонда

44 рН МЕТРИЯ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

Рис. 4.4. Дистальные измери тельные электроды рН зон дов. Сверху вниз: перораль ныйрН зонд,трансназальный рН зонд,эндоскопическийрН зонд. Стрелки указывают на сурьмяные измерительные электроды

Трубка

Электродный провод

Рис.4.5.КонструкциямногоэлектродногорН зонда

Трубка

Электродный провод

Рис.4.6.КонструкцияэндоскопическогорН зонда

дителя реальный срок службы, например, пероральных рН зондов достигает 1,5–2 лет и более, а ресурс – не менее 150–200 циклов измерения.

Для взрослых пациентов и для детей различных возрастных групп выпус каются 11 типов пероральных рН зондов (табл. 4.2), 10 типов трансназальных рН зондов (табл. 4.3) и 2 типа эндоскопических рН зондов (табл. 4.4).

Пероральные рН зонды вводят в ЖКТ пациента через рот. Пероральные рН зонды могут применяться совместно с современными ацидогастрометрами:

Таблица 4.2

Типы пероральных рН зондов с накожным электродом сравнения

*)Расстояниемежду3 ми4 мизмерительнымиэлектродамирН зондаГ5составляет120мм,между4 м и5 м–50мм.

Рис.4.7.Очисткаполостинакожного электрода от загустевшей электро днойпасты

–обработка рН зонда после ис следования;

–хранение.

4.3.1.ПодготовкарН зондак работе

Подготовка рН зонда к работе состоит из двух основных процес сов: подготовки («размачивания»)

накожного хлорсеребряного электрода и подготовки рабочей части с измери тельными сурьмяными электродами.

Подготовка накожного электрода. В случае нового рН зонда необходимо сначала снять с фланца накожного электрода крышку. Электрод при этом дер жится за корпус. Для облегчения снятия крышка слегка поворачивается отно сительно оси корпуса электрода. Удалить с помощью пластиковой палочки и бязи загустевшую электродную пасту из полости электрода (рис. 4.7). Затем рабочую полость электрода сравнения надо заполнить свежей электродной пастой (рис. 4.8) и надеть на фланец электрода пластиковую крышку. После этого следует провести выдержку в течение 48 часов. Затем снять крышку и, если паста загустела, то удалить загустевшую пасту и нанести свежую. Не до пускается нанесение свежей пасты на слой загустевшей. При регулярных из мерениях (2–5 раз в неделю) пасту в полости электрода сравнения необходи мо менять ежедневно или после каждого проведенного измерения. В случае длительных перерывов в работе (больше 1–2 недель) необходимо провести подготовку электрода сравнения так же, как и в случае нового рН зонда.

Перед этапом калибровки (измерения) необходимо уложить в полость электрода сравнения пропитанную свежей электродной пастой поролоновую прокладку. Для этого поролоновая про

Рис.4.8.Заполнениерабочей полостинакожногоэлектрода свежейэлектроднойпастой

Рис. 4.9. Укладка поролоновой про кладки, пропитанной электродной пастой

кладка смачивается дистиллиро ванной водой, вода выдавливается бязью, прокладка кладется в бюкс с пастой и несколько раз сдавлива ется палочкой для лучшей пропит ки. Свежий слой пасты вводится в

полость электрода и туда кладется пропитанная пастой прокладка (рис. 4.9). Только после этого элек трод сравнения готов к дальнейшей работе.

ПодготовкарабочейчастирН зонда. На рабочей части рН зонда находятся измерительные электроды, из готовленные из сурьмы – очень хрупкого металла. Эти электроды требует бе режного обращения, исключающего удары и сильные сжатия.

Рабочая часть рН зонда, помещаемая в ЖКТ, после распаковки нового рН зонда и после каждого исследования должна промываться и проходить сте рилизацию.

Промывание производится теплой водой при помощи пропитанного мылом поролона (рис.4.10). После ополаскивания рабочая часть рН зонда осушает ся х/б тканью.

Для стерилизации рабочая часть рН зонда помещается в контейнер для сте рилизации (рис. 4.11), в который наливается стерилизующее средство. В ка честве раствора для стерилизации рН зондов можно применять 6% раствор пе рекиси водорода. Продолжи тельность стерилизации в этом

растворе составляет 6 часов. В настоящее время суще

ствует большое количество но вых стерилизующих средств. Одно из наиболее удобных для

стерилизации рН зондов – это «Клиндезин Окси». Главное его достоинство – это короткое

Рис. 4.10. Промывание рабочей частирН зонда

Рис. 4.11. Стерилизация рабочей части рН зонда в контейнере

время стерилизации – 60 мин при комнатной температуре 20°С. Ре сурсные испытания, про веденные НПП «Исток Система», подтвердили устойчивость самих рН зондов к воздей ствию средства «Клинде

зин Окси» в течение установленного ресурса работы (табл. 4.1).

После стерилизации рабочую часть рН зонда необходимо отмыть от ос татков стерилизационного средства, погрузив её в стерильную воду на 10 минут. Затем рабочая часть рН зонда высушивается с помощью стерильных тканевых салфеток, а после этого выдерживается на воздухе в течение 15 часов.

Если поверхности сурьмяных измерительных электродов окислились и по темнели, то перед калибровкой рН метрического прибора эти электроды не обходимо зачистить ластиком (рис. 4.12). Выполнять эту операцию нужно лег кими касательными движениями. Затем протереть электроды и рабочую часть полимерной оболочки рН зонда мягкой х/б тканью, смоченной 70% раствором этилового спирта, не прилагая чрезмерных усилий (рис. 4.13).

После всех операций рН зонд готов к калибровке ацидогастрометра.

Рис.4.13.ПротиркарН зондах/бтканью, Рис.4.12.Зачисткаластикомповерхно смоченной 70% раствором этилового стиизмерительныхэлектродов спирта