6 курс / Клинические и лабораторные анализы / ВОЗ_Лабораторная_служба_в_программах_борьбы_с_туберкулезом_Часть

ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

1 ВВЕДЕНИЕ

Бактериологическое исследование для выявления возбудителя туберкулеза является одним из фундаментальных аспектов Национальной программы борьбы с туберкулезом и ключевым компонентом стратегии лечения туберкулеза, рекомендованной ВОЗ. Тем не менее именно на лабораторные службы чаще всего в этих программах обращают недостаточное внимание.

Диагностика случаев туберкулеза (ТБ) и мониторинг процесса лечения больных в существенной мере опираются на результаты бактериологического исследования.

Эффективность, первоочередность применения и возможность использования различных методов бактериологического исследования зависят от эпидемической ситуации, сложившейся в индустриальных странах, и имеющихся ресурсов.

Бактериоскопическое исследование

Несмотря на новейшие достижения в бактериологии микобактериозов, лабораторная диагностика туберкулеза по-прежнему базируется на исследовании окрашенных препаратов мокроты. Бактериоскопическое исследование мокроты имеет особое значение, так как эта методика проста, недорога и позволяет выявлять тех больных туберкулезом легких, которые являются источником инфекции, т.е. поддерживают эпидемический процесс. В настоящее время не существует никакой другой методики, которая могла бы равноценно заменить бактериоскопическое исследование мокроты.

Чувствительность* бактериоскопического исследования мокроты. Обычно, прямую бактериоскопию препаратов мокроты, окрашенных с целью выявления кислотоустойчивых микобактерий, считают относительно нечувствительным диагностическим методом; по мнению большинства авторов, по сравнению с культуральным исследованием, чувствительность бактериоскопии колеблется от 25% до 65%. Однако при этом обычно не учитывают, что чувствительность бактериоскопического исследования зависит от формы поражения, типа и количества клинических проб, вида микобактерий, метода окраски препаратов, а также от опытности и «туберкулезной настороженности» лабораторных работников. Перечисленные факторы влияют на чувствительность метода при туберкулезе легких, и, если говорить о больных, которые распространяют туберкулез в популяции, то чувствительность бактериоскопического исследования среди них достигает 90%.

Минимальное количество кислотоустойчивых микобактерий, которое должно содержаться в мокроте для того, чтобы результаты бактериоскопического исследования были положительными, составляет от 5 до 10 тысяч микроорганизмов в 1 мл (табл. 1). В мокроте пациентов с ТБ легких (особенно при наличии у них каверн) обычно содержится значительное количество КУМ, что позволяет легко обнаружить их при бактериоскопии. Чувствительность этого метода можно повысить, если просматривать несколько препаратов мокроты от одного пациента. Результаты многочисленных исследований показали, что изучение двух проб мокроты позволяет распознавать более 90% случаев туберкулеза с бактериовыделением, причем в странах не только с высокой, но и с низкой распространенностью туберкулеза. Было установлено, что при серийных исследованиях результативность бактериоскопической диагностики ТБ легких изменяется следующим образом: при изучении первого образца мокроты – 80–82%, при исследовании второго образца повышается на 10–14% и при исследовании третьего образца – еще на 5–8%.

* Чувствительность — способность диагностического метода выявлять болезнь в популяции лиц, у которых действительно имеется данное заболевание, т. е. «истинно положительных» индивидуумов.

7