6 курс / Клинические и лабораторные анализы / ВОЗ_Лабораторная_служба_в_программах_борьбы_с_туберкулезом_Часть

ВВЕДЕНИЕ

1 . 2

10

ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

1 . 3

11

ВВЕДЕНИЕ

1 . 4

ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

2

13

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЛАБОРАТОРИИ

Однако:

Расширение сферы лабораторных исследований для диагностики туберкулеза не должно происходить быстрее, чем расширяется охват стратегией лечения туберкулеза, рекомендованной ВОЗ.

Некоторые лабораторные методы, использовавшиеся в специализированных бактериологических лабораториях, действительно требуют сложных и дорогостоящих технологий, а также ценного оборудования, которое сложно поддерживать в рабочем состоянии. Более того, у лабораторных работников возникает определенный риск заражения туберкулезом, если не соблюдаются правила техники безопасности.

Эти аргументы убедительно доказывают необходимость сохранения специализированных бактериологических лабораторий, но только на более высоких уровнях системы здравоохранения.

2 . 2 Уровни лабораторного обслуживания

Бактериологические лаборатории должны быть неотъемлемой частью программ борьбы с туберкулезом, которые, в свою очередь, должны быть частью программы медицинского обслуживания населения в любой стране мира. Из этого следует, что организация бактериологических лабораторий противотуберкулезной службы должна соответствовать трем уровням системы медицинского обслуживания населения, а именно:

•периферийные (нередко – районные) лаборатории;

•лаборатории среднего уровня (нередко – областные или региональные);

•центральные (нередко – национальные лаборатории).

В плане технической сложности лаборатории каждого уровня выполняют специфические задачи.

Периферийные лаборатории должны уметь выполнять бактериоскопическое исследование окрашенных по Цилю–Нильсену препаратов, приготовленных из не концентрированной мокроты больных с подозрением на туберкулез. Периферийные лаборатории должны быть полностью интегрированы в систему первичной медицинской помощи и могут располагаться на базе медицинских учреждений первичного звена или районных больниц.

Лаборатории среднего уровня должны осуществлять постоянный мониторинг работы периферийных лабораторий, контроль их деятельности, а также подготовку персонала и контроль качества. Помимо исследования препаратов мокроты, окрашенных по Ци- лю–Нильсену, здесь могут проводить исследование концентрированной мокроты с окраской препаратов флюорохромом, если это обусловлено количеством проб, поступающих на исследование. В региональных лабораториях может также возникнуть необходимость осуществлять дифференциацию выделенных при культуральном исследовании штаммов M. tuberculosis и других видов микобактерий. Региональные лаборатории могут быть интегрированы в уже существующие лаборатории системы здравоохранения, но при условии, что они будут существовать как отдельные специализированные подразделения, ответственные за бактериологическую диагностику туберкулеза.

Центральные лаборатории должны быть на верху лабораторной пирамиды; в них выполняют бактериоскопию препаратов мокроты (окрашенных как по Цилю–Нильсе- ну, так и флюоресцентными красителями), выделение культур микобактерий, их ви-

14

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЛАБОРАТОРИИ

3

2 . 3

16

ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

3

3.1.1

19