Алгоритм проведения физических нагрузок у больных с НК.
100-150 метров
Дыхательные
упражнения Упражнения сидя
Стабилизируй
состояние
Оцени 6-минутный тест
менее 300 метров
Режим малых нагрузок по 10 км/нед
Прирост нагрузок за 10 недель до 20 км/нед
300-500 метров
Возможны
комбинированные
нагрузки
Схема протокола физических нагрузок
•Продолжительность нагрузки 45 мин.
•Исходные 5 мин. - медленная ходьба (вхождение)
•Последующие 33 минуты
–11 минут - тредмил
–11 минут - дыхательные упражнения
–11 минут - ходьба 13/1 км.
•Последующие 5 минут идентичны вхождению
•Объем нагрузки - 60% от максимальной ЧСС первые 2 недели, затем стремиться к 80%
•Частота занятий - 3 раза в неделю
Keteyian S. An. Inter. Med.,1992 124, 12:1051-61
Схема протокола физических нагрузок «прогрессирующая ходьба»
•Этап вхождения рассчитан на 16 недель
•Частота занятий - 5 раз в неделю
•Первые 5 недель
–по 10 км в неделю
–скорость - 13 мин/1 км
•С 6 недель до 16 недель пациент постепенно увеличивает расстояние с 10 до 21 км в неделю
•Скорость движения - 11.5 мин/1 км
•Комплаенс - 95%
Kavanagh T., Heart, 1996, 76:42-9
Схема тренировок дыхательной мускулатуры.
•Дыхание в режиме изокапнии ежедневно по 20 минут. Повышение на 5 л/минута каждые две недели.
•Дыхание в режиме положительного давления в конце выдоха. Повышение сопротивления на 30%.
•Дыхание в трубки с различным сопротивлением. Повышение на 5 см водного столба в неделю.
Исследование REMATCH
Включено 129 пациентов ХСН III-IV, ФВ 17%, КДР 68 мм, СИ 1,9 л/мин. Время - 2 года
Группа ИЛЖ - смертность 8%, группа контроля - 23%. Двухгодичная смертность - 25% и 52% соответственно.
Снижение риска смерти - 48%
Источник питания
Адаптировано из Мареев В.Ю., 2002
Сеточка ACORN
www.acorncv.com
Ресинхронизация
Распорядок дня пациента с сердечной недостаточностью
Показатели |
Функциональный класс |
||
|
I-II |
III |
IV |
Дневная полноценная |
10-12 |
6-8 |
1-2 |
активность (часы) |
|
|
|
Дневная сниженная |
3-4 |
6-8 |
Более 8 |
активность (часы) |
|
|
|
Дневной сон |
- |
1-2 |
Более 2 |
Ночной сон |
7-8 |
8 |
Более 8 |
Обязательная |
45 минут |
30 минут |
10-15 минут |
продолжительность |
|
|
|
динамической |
|
|
|
физической нагрузки |
|
|
|
McMurrey J., 2000
Понятие о современном ведении пациента с сердечной недостаточностью
•Многокомпонентный подход
–Сестра, осуществляющая патронаж
–Диетолог
–Социальный работник
–Кардиолог-консультант
–Семейный врач (врач поликлиники)
–ЛФК