Хроническая сердечная недостаточность

ХНК – патологическое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не

обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.

Классификация

I стадия – начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляется только при физической

IIА стадия – нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого- либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность).

IIБ стадия – глубокие нарушения гемодинамики, в страдание вовлечена вся сердечно-сосудистая система, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге.

III стадия – конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные

Этиология

1.поражение миокарда (миокардиты, дистрофии миокарда, кардиомиопатии, кардиосклероз);

2.перегрузка сердечной мышцы

-давлением (стенозы клапанов, гипертензия малого или большого круга)

-объемом (недостаточность клапанов сердца)

-комбинированная (сочетание)

3.нарушение диастолического наполнения желудочков (слипчивый перикардит)

Патогенетические факторы

-снижение сердечного выброса и перфузии органов и тканей

-активация симпатоадреналовой системы

-констрикция артериол и венул

-увеличение продукции АДГ

-снижение секреции предсердного натрийдиуретического фактора

-активизация системы ренин-ангиотензин- альдостерон -задержка натрия и воды, развитие отеков,

увеличение объема циркулирующей крови

Клиника

I стадия – начальная.

1.быстрая утомляемость, небольшая одышка, сердцебиение при выполнении обычной физической нагрузки

2.осмотр – небольшой акроцианоз, пастозность голеней к концу дня

3.пульс – в покое нормальный, при нагрузке учащен

4.границы сердца умеренно расширены

5.тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца

6.печень и селезенка не увеличены

IIА стадия

поражение преимущественно левых отделов сердца (застой в малом круге)

1. одышка (особенно при физической нагрузке, сердцебиение, сухой кашель, нередко кровохарканье, быстрая утомляемость

2.бледность, акроцианоз, отеков нет

3.расширение левой границы сердца

4.аускультативно картина основного заболевания, часто глухость тонов, экстрасистолия, мерцательная аритмия

5.печень и селезенка не увеличены

6. в легких сухие хрипы, жесткое дыхание, при выраженных явлениях застоя – мелкопузырчатые.

поражение преимущественно правых отделов сердца (застой в большом круге)

отеки на ногах

3. аускультативно картина основного заболевания, часто глухость тонов, экстрасистолия, мерцательная аритмия, ритм галопа, систолический шум в области мечевидного отростка 4. печень значительно увеличена, поверхность ее

гладкая, край закруглен, болезнен, пальпация вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша)

В этой стадии лечение полностью компенсирует.

IIБ стадия

1.одышка при малейшем физическом напряжении и в покое, сердцебиение, перебои, тяжесть и боли в правом подреберье, общая слабость, плохой сон

2.осмотр – ортопноэ, акроцианоз, отеки, часто асцит

3.аускультативно картина основного заболевания, часто глухость тонов, экстрасистолия, мерцательная аритмия, ритм галопа

4.границы сердца расширены во все стороны

5.печень увеличена, плотная, малоболезненная, ровной поверхностью, чаще с заостренным краем.