Сравнительная характеристика |
|
|||
тромболитеческих препаратов, |
|
|||
используемых для лечения инфаркта |
||||
|
миокарда |
|
|
|
|
|
ПРЕПАРАТ |
|
|
Характеристика |
Урокиназа |
Актилизе (Alteplase, |
Стрептокиназа |
Урокиназа |
|
рекомбинантная |
Activase) |
|
мочевая |
|
(Пуролаза) |
|
|
|
Природа препарата Белок человека, полученный |
Бактериальный |
Белок из |
||
|
биотехнологическим путем |
белок |
мочи |
|
|
|
|
|
человека |
Механизм действия, |
Активатор |
Тканевой активатор |
Активация |
Активация |
активация |
плазминогена |
плазминогена. |
тотального |
тотально |
плазминогена |
урокиназного |
|
плазминогена |
го |
|
типа. |
|
. |
плазмин |
|
|
|
|
огена. |
Иммунные реакции |
Не вызывает иммунных реакций |
Возможны иммунные реакции |
||
Системный |
Не вызывает, точное |
Не вызывает, но |
Вызывает |
Вызывает |
фибринолиз |
дозирование не |
требуется |
|
|
|
требуется |
точное |
|
|
|
|
дозирование |
|
|
Страна- |
Россия |
Германия, США |
Германия, США и |
Австрия, |
производитель |
|
|
др. |
Япония и |
|
|
|
|
др. |
Какие факторы наиболее важны при выборе дозы тромболитика?
1.Тип инфаркта миокарда
2.Возраст пациента
3.Пол пациента
4.Время от начала клинической симптоматики
5.Масса тела пациента
6.Клиренс креатинина
Значение веса при
выборе дозы
Больные бывают разных размерови веса – устроит ли их общая доза тромболитика
Доза тенектеплазы в зависимости от веса
Ввводить за 5-10 секунд
90кг |
10млl |
|
(>14 st 2 lbs) |
|
|
80–89кг |
9 мл |
|
(12 st 8 lbs - 14 st) |
|
|
|
8 мл |
70–79 кг |
|
(11 st - 12 st 6 lbs) |
|
|
7 мл |
60–69 кг |
|
(9 st 6 lbs - 10 st 12 lbs) |
|
|
6 мл |
<60 кг |
|
(<9 st 6 lbs) |
|
|
10,000 8,000 |
|
|
ЕД ЕД |
|
Перевод: 1 ml = 5 мг = 1000 ЕД |
|
|
«Прерванный инфаркт миокарда»
Aborted myocardial infarction
Прерванный инфаркт миокарда – полное отсутствие или незначительная зона некроза миокарда после ишемии
1.прекращение подъема сегмента ST и последующий за терапией возврат его вниз до < 50% от его исходного уровня на первичной ЭКГ
2.концентрация креатинфосфокиназы (КФК) к концу 1-х суток не превышает более чем в 2 раза ее верхнюю норму
ЭКГ БОЛЬНОГО ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ВО ВРЕМЯ УСПЕШНОГО ТРОМБОЛИЗИСА
Кратность превышения |
|
пределов нормы |
миоглобин |
тропонин КФК, АСТ ЛДГ
норма
0 |
6 12 18 24 |
2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
|
ЧАСЫ |
ДНИ |
ВРЕМЯ ПОСЛЕ ИМ
БЕЛКИ МИОКАРДА ПРИ РЕПЕРФУЗИИ
Кратность превышения пределов нормы
Успешный тромболизис
Обычное течение ИМ,
Безуспешный 
тромболизис
Время от начала ИМ
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
ТРОМБОЛИЗИСА
Реперфузионные аритмии.
Кровотечение незначительное (из места пункции, изо рта, из носа).
Кровотечение тяжелое (желудочно-кишечное, внутричерепное). Частота кровотечений: желудочно-кишечные - 5%, внутричерепные - 0,5-1,0%.
Лихорадка. Возникает у 5% больных. Лечение: аспирин или парацетамол.
Артериальная гипотония. Возникает у 10-15% больных. Лечение: инфузионная терапия.
Сыпь. Возникает у 2-3% больных. Лечение: антигистаминные препараты в/в или внутрь. В тяжелых случаях - кортикостероиды.