Стенокардия

Стенокардия – это приступообразно возникающая боль в области сердца, являющаяся одной из клинических форм ИБС.

Классификация 1.Стенокардия напряжения.

Характеризуется преходящими приступами загрудинных боли, вызываемой физической, эмоциональной нагрузкой или другими факторами ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия).

1.1. Впервые возникшая. Продолжительность до 1 месяца с момента появления.

1.2. Стабильная стенокардия напряжения. Продолжительность более 1 месяца.

Функциональные классы:

I класс – больной хорошо переносит физические нагрузки, приступы возникают при чрезмерной нагрузке, выполняемой длительно и в быстром темпе.

II класс – небольшие ограничения обычной физической нагрузки. Приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более, чем на один этаж.

III класс – выраженное ограничение обычной физической нагрузки. Приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние 100 -500 м, при подъеме на один этаж.

IV класс – стенокардия возникает при небольшой физической нагрузке, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, а также в покое, среди сна.

1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ

на обычную для больного физическую нагрузку.

2. Спонтанная (особая) стенокардия.

Приступы возникают без видимой связи с факторами., чаще вследствие спазма крупных коронарных артерий.

Жалобы 1. Боль

локализация – за грудиной, реже слева от нее иррадиация – в левую руку, плечо, иногда в нижнюю

челюсть, зубы, лопатку характер – давящий, сжимающий

продолжительность – 2-5 минут, максимально до 30 минут

купируется – нитроглицерин факторы, вызывающие приступ – физическая

нагрузка, психоэмоциональное напряжение, половой акт, воздействие холода, обильный прием пищи

2. Страх смерти

Объективно

1.Лицо бледное с цианотичным оттенком, конечности холодные конечности.

2.Пульс учащен, потом может урежаться, возможна аритмия, чаще – экстрасистолия.

3.АД в норме, редко повышается.

Дополнительно

1.ЭКГ – в момент приступа горизонтальное снижение сегмента ST не менее чем на 1 мм, появление отрицательного «коронарного» отрицательного зубца Т в одном или нескольких грудных, нередко стандартных отведениях, преходящие нарушения ритма и проводимости.

2.Мониторирование ЭКГ

3.Велоэргометрия – методика ступенеобразно непрерывно возрастающих нагрузок.

4.Фармакологические пробы (компламин, курантил, новодрин)

5.Коронароангиография

6.Эхокардиография

Принципы лечения

1.Общеоздоровительные мероприятия – устранение факторов риска и причин обострения болезни.

2.Консервативная терапия

Основные:

1.нитраты – нитроглицерин, сустак-форте, сустак-мите, тринитролонг, нитросорбид,

динитросорбилонг.

Понижают сопротивление току крови в коронарных артериях, увеличивают коронарный кровоток, , уменьшают систолический и диастолический объем сердца.