Клиника
Особенности клиники
•Надпеченочная ПГ :
•раннее развитие асцита, не поддающегося терапии диуретиками
•значительная гепатомегалия
•относительно небольшое увеличение печени
•Подпеченочная ПГ:
•чаще асцита нет
•печень обычно не увеличена
•основной симптом - спленомегалия с гиперспленизмом
•развивается медленно, с многократными пищев.-желуд. кровотечениями
•Внутрипеченочная ПГ:
•характерны ранние симптомы (диспепсия)
•имеет место асцит
•спленомегалия с гиперспленизмом
•тяжелые пищев.-желуд. кровотечения
•Лабораторно-инструментальные данные
•Лабораторные анализы:
•Индикаторы гепаторепрессивного синдромавремени нагрузочных проб
холинэстеразы сыворотки, альбуминов, протромбинового индекса
• Индикаторы синдрома шунтирования печениаммиака сыворотки крови и др.
Инструментальные методы:
•УЗИ - самый простой метод диагностики ПГ. Выявляет диаметры венозных сосудов брюшной полости, наличие в них тромба, а также размеры печени, селезенки и др. Однако у половины больных воротная вена может быть не расширена.
•ЭГДС - обязательный метод при подозрении на ПГ. Выявление варикозно расширенных вен пищевода и в 2/3 случаев проксимальной части желудка.
•С целью визуализации портальных вен кроме УЗИ используют: катетеризацию пупочной вены, спленопортографию, целиакографию, транспеченочную катетеризацию портальных вен.
•Измерение давления в портальных венах проводится путем определения внутриселезеночного давления или при катетеризации печеночных вен и воротной вены.
•Измерение давления в варикозных венах.
•Радионуклидные исследования - определение состояния печеночного кровотока по клиренсу коллоидных препаратов, меченных нуклидами (макроагрегат альбумина, препараты коллоидного золота).
Инструментальные методы:
Инструментальные методы:
ЛЕЧЕНИЕ
•1)Предупреждение кровотечения
•а)Лечение основного заболевания
•б)Сниженеи давления в шунтах: = бетаблокаторы, нитраты.
•г)хирургическое
•2)Неотложная терапия:
•инфузия вазопресина и нитроглицерина;
•соматостатин;
•восполнение дефицита ОЦК(!)
•зонд Блэйкмора
•хирургическое (эндоскопическая склеротерапия и т.д.)
Лечение оперативное
•Основная причина смерти в отдаленный период — прогрессирование ЦП (19 больных) и рецидив кровотечения вследствие тромбоза анастомоза (4 пациента). Из 19 больных 9 умерли в течение первого года после операции. До операции все они относились к классу В по Чайльду и имели несколько повышенные значения маркеров цитолиза.
•При невыполнимости сосудистого анастомоза или при противопоказаниях к его выполнению профилактика и лечение кровотечений из ВРВ пищевода и желудка осуществляются путем модифицированной М. Д. Пациора операции Таннера — прошиванием и перевязкой ВРВ дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка путем гастротомии, выполняемой как из абдоминального доступа, так и из торакального.
•Из многочисленных операций подобного типа, предложенных в мире, в России именно эта наиболее распространена как технически простая и непродолжительная по времени.
Лечение
