Инфаркт миокарда и АРА

Ингибиторы АПФ – препараты начального выбора

АРА* – при плохой переносимости ингибиторов АПФ у пациентов со сниженной ФВ (<40%)

АРА* – как альтернатива ингибиторов АПФ у пациентов со сниженной ФВ (<40%)

По имеющимся данным при ИМпST, осложнившимся снижением сократительной функции ЛЖ (ФВ менее 40%) и/или признаками сердечной недостаточности, валсартан оказывает эффект, сравнимый с эффектом иАПФ.

Начальная доза валсартана составляет 20 мг; при хорошей переносимости дозу препарата постепенно увеличивают до 160 мг 2 раза в сутки.

Выводы: Телмисартан против Рамиприла

Телмисартан в дозе 80 мг/сутки эквивалентен Рамиприлу 10 мг/сутки по эффективности, одинаково предотвращая развитие всех значимых сердечно- сосудистых событий:

сердечно-сосудистую смертность

Инфаркт миокарда

Инсульт

госпитализацию по поводу ХСН

Телмисартан продемонстрировал лучшую переносимость лечения:

реже отменялся из-за развития побочных явлений

меньшая частота развития кашля

меньшая частота развития ангионевротического отека

ОКС с подъемом ST

зможные особенности ведения больных О с повышенным риском кровотечения

Выбор более безопасного подхода к реперфузионной терапии

•Стрептокиназа без антикоагулянтов или тенектеплаза

•Предпочтение первичному ЧКВ

(особенно при высоком риске инсульта)

• Лучевой доступ при ЧКВ

Антитромботическое лечение ОКС с ST

Аспирин 160-325 разжевать (в/в, в растворе, в свечах)

Нет реперфузионного лечения

+Клопидогрел 75 мг (возможно, 1я доза 300, если не >75 лет)

+Антикоагулянты до 8 суток*

-фондапаринукс (также как при фибринолитической терапии)

* если нет риска кровотечений и выраженного нарушения функции почек

Рекомендации по

использованию АСК, статинов и БАБ в качестве вторичной профилактики

Однозначно

рекомендовано. Наивысший класс доказательности.

Длительность приема – неопределенно долго