Острый коронарный синдром: как закрепить достигнутый успех
И.В.Жиров
Секция неотложной кардиологии ВНОК
Множественные “ранимые” бляшки при остром коронарном синдроме
Ангиография и ангиоскопия у мужчины 58 лет и передним инфарктом миокарда
Множественные ранимые бляшки с 1 по 7 сегмент
Осложненная бляшка с красным тромбом в 8 сегменте
Множественные ранимые бляшки в 10-12 сегменте
ACS, acute coronary syndrome. Asakura M, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;37:1284-1288. (with permission)
По Затейщикову Д.А.
ОКС без подъема ST
Клопидогрель в добавление к АСК
Современные рекомендации
сегмента ST |
9-12 мес |
|
ОКС без подъема |
4-6 недель |
|
сегмента ST |
||
ОКС с подъемом |
|
|
|
|
|
Состояние после ЧКВ |
Минимум 4 недели |
|
голо-металлическим |
Желательно до 1 |
|
стентом |
||
года (США) |
||
|
||
Состояние после ЧКВ |
Минимум 1 год |
|
покрытым стентом |
|
Eur Heart J 2002; 23: 809-40. Circulation 2002; 106: 893-1900. Chest 2004; 126: 513S-548S. Кардиология 2004, приложение. Eur Heart J 2005; 26: 804-47
клопидогрелом после стентирования. Итоги PRODIGY
2013 пациентов (74% с ОКС и 26% со стабильной стенокардией)
|
6 мес |
24 мес |
Индекс риска |
|
|
|
(95% CI) |
|
|
|
|
Смерть/ОИМ/ |
10.0 |
10.1 |
0.98 (0.74-1.29) |
инсульт |
|
|
|
|
|
|
|
Смерть |
6.6 |
6.6 |
1.00 (0.72-1.40) |
|
|
|
|
Смерть/ОИМ |
9.6 |
8.9 |
1.07 (0.80-1.43) |
|
|
|
|
31 августа 2011, Paris, ESC-2011
клопидогрелом после стентирования. Итоги PRODIGY
2013 пациентов (74% с ОКС и 26% со стабильной стенокардией)
6 мес |
24 мес |
p |
Кровотечения |
3.5 |
7.4 |
0.00018 |
Жизнеугрожающие |
0.6 |
1.6 |
0.041 |
кровотечения |
|
|
|
|
|
|
|
Необходимость |
1.3 |
2.6 |
0.041 |
переливания крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31 августа 2011, Paris, ESC-2011 |
|
Смена парадигмы значимости геморрагических осложнений у пациентов с ОКС
Прогностическая значимость геморрагических осложнений у пациентов с ОКС столь же велика, как и ишемических событий
г.
Значение кровотечений в ранние сроки ОКС без ST
Мета-анализ регистра OASIS, исследований OASIS-2 и CURE (n=34 146
Смертность (%)
Крупное
кровотечение*
p<0,0001 |
|
Крупное |
|
кровотечение |
|
|
|
|
Нет крупного |
|
|
кровотечения |
p=0,047 |
Нет крупного |
|
|
|
|
|
кровотечения |
Длительность наблюдения (сут
• При учете других факторов риска в первые 30 суток риск смерти 5,4 раза,
риск
ИМ 4,4 раза, риск инсульта 6,5 раз
Circulation 2006; 114: 774-82
РЕГИСТР ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА США
Шкала оценки риска кровотечений CRUSADE
Показатель |
Интервал значений |
баллы |
|
|
|
|
|
|
< 31 |
9 |
|
Исходный |
31 - 33,9 |
7 |
|
гематокрит % |
|
|
|
34 - 36,9 |
3 |
||
|
|||
|
37 - 39,9 |
2 |
|
|
≤ 40 |
0 |
|
|
≤ 15 |
39 |
|
Клиренс |
> 15 – 30 |
35 |
|
креатинина |
|
|
|
> 30- 60 |
28 |
||
|
> 60 – 90 |
17 |
|
|
> 90- 120 |
7 |
|
|
> 120 |
0 |