НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
Гипертонический криз – это внезапное
повышение АД 200/110 мм рт.ст. сопровождающееся жалобами и патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений.
ГБ
Алкоголизм
Никотин
Злоупотребление кофе
Гормональные нарушениям
Отмена ранее принимаемых гипотензивных препаратов
Признаки гипертонического криза (Дифференциальная диагностика):
Развивается за несколько минут Высокий уровень АД Сильная загрудинная боль Сердцебиение
Головные боли, головокружения Нарушения зрения Озноб, дрожь, потливость
Чувство нехватки воздуха, отдышка Потеря сознания, речи Тошнота и рвота Чувство страха, беспокойство
По классификации все кризы делятся на:
Осложненные кризы
– с поражением «органов- мишеней». Чаще это сердце, мозг, сосуды, почки.
Неосложненные
кризы – без поражения «органов-мишеней».
Клинические формы:
При нервно-вегетативной форме кризов больной испуган, перевозбужден, испытывает приступы немотивированного страха. У него дрожат руки, учащен пульс, он ощущает сухость во рту.
При отечной форме кризов больные, напротив, сонливы, малоподвижны, лицо у них становится одутловатым, веки отекают.
Судорожная форма кризов - самая тяжелая - сопровождается потерей сознания и судорогами.
1. Положение пациента лежа с слегка поднятой головой. Больным на ГК для уменьшения нагрузки на миокард необходимо ограничить физическую нагрузку, обеспечить полный психологический покой, не позволять пациенту самостоятельно передвигаться.
2.Обеспечить подачу кислорода.
3.Обеспечить мониторирование жизненных функций и электрокардиограммы.
4.Обеспечение венозного доступа. Всем пациентам с ГК в первые часы заболевания или в случае возникновения осложнений показана катетеризация периферической вены. Венозный доступ путем выполнения стандартной процедуры венозной пункции с соблюдением мер асептики/антисептики катетером для внутривенной пункции, который тщательно фиксируется повязкой.
- Нифедипин по 10 мг под язык внутрь каждые 30 мин., или клонидин 0,15 мг внутрь, затем по 0,075 мг через 1 час. до эффекта, либо сочетание этих препаратов.
при отсутствии эффекта:
-Клонидин 0,1 мг внутривенно медленно, постепенно повышая скорость введения от 0,1 мкг/(кг/мин) до достижения необходимого артериального давления;
-При недостаточном эффекте - фуросемид 40 мг внутривенно.
-При сохраняющемся эмоциональном напряжении дополнительно диазепам 5-10 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно.
-При сохраняющейся тахикардии - пропранолол 20-40 мг под язык или внутрь.
- Фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык каждые 30 мин. до эффекта либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл+гидрохлортиазид 6,25 мг под язык или внутрь, а затем 25 мг каждые 30- 60 мин. к эффекту.
При недостаточном эффекте:
- Фуросемид 20-40 мг внутривенно; При выраженной неврологической симптоматике
может быть эффективно внутривенное введение 240 мг теофиллина.
- Диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно очень медленно; - Фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.