Трепетание предсердий
Трепетание предсердий с низким атриовентрикулярным проведением, приводящим к невыраженной тахикардии, и отсутствием осложнений не требует экстренной терапии.
При нестабильной гемодинамике, развитии осложнений на фоне трепетания предсердий с высокой частотой сердечных сокращений (AV-проведение 1:1) показана экстренная электроимпульсная терапия (энергия разряда – 50 Дж).
Неосложненное трепетание предсердий с высокой частотой сокращений желудочков, на догоспитальном этапе требует только урежения сердечного ритма, для чего используются дигоксин или верапамил. Применение для этого бета- адреноблокаторов (пропранолола) наименее целесообразно, хотя и возможно.
Алгоритм действий при
пароксизме желудочковой тахикардии
ЖТ
Гемодинамика стабильная |
Гемодинамика нестабильная |
|
Лидокаин
ЭИТ
Нет эффекта
Новокаинамид
Нет эффекта |
Госпитализация |
Желудочковая тахикардия
Желудочковая экстрасистолия
Частая или политопная экстрасистолия
в острейшей фазе ИМ
Лидокаин
Госпитализация в кардиореанимацию
Частая групповая экстрасистолия, гемодинамически значимая или субъективно плохо переносимая
Пропранолол
Госпитализация в кардиологическое отделение для подбора антиаритмической терапии
Желудочковые
экстрасистолы
Брадиаритмии
синусовая брадикардия,
синоаурикулярная блокада,
медленный замещающий атриовентрикулярный ритм,
нарушения атриовентрикулярной проводимости II и III степени
Терапия брадиаритмий необходима в следующих
ситуациях:
Если они, сопровождаясь нестабильной гемодинамикой, возникли как осложнение органического поражения сердца (инфаркт миокарда)
или развились при проведении реанимационных мероприятий,
а также при появлении частых приступов Морганьи-Адамса-Стокса.
