Нарушения ритма сердца.
Неотложная помощь.
Определение:
Аритмии сердца представляют собой нарушения частоты, ритмичности и (или)
последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) либо урежение (брадикардия) ритма, преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизацию ритмической деятельности
(мерцательная аритмия) и т.д.
|
Основные нарушения ритма и |
|
Нарушения ритма и проводимости, |
|
проводимости, требующие |
|
не требующие неотложной |
|
неотложной терапии |
|
терапии |
|
|
|
|
- |
пароксизмальная |
- |
синусовые тахикардия, брадикардия |
|
суправентрикулярная тахикардия; |
|
и аритмия; |
- |
пароксизмальное мерцание, |
- |
постоянная форма мерцания и |
|
трепетание предсердий; |
|
трепетания предсердий без |
|
|
|
признаков сердечной |
- |
желудочковая тахикардия (в т.ч. |
|
декомпенсации; |
|
“пируэтная”); |
|
экстрасистолия; |
- |
желудочковая экстрасистолия в |
- |
|
|
|
||
|
острейшей стадии инфаркта |
- |
ускоренный идиовентрикулярный |
|
миокарда; |
|
ритм; ритм из AV-соединения; |
- |
брадиаритмии с развитием |
- |
AV-блокада I и II степени у лиц без |
|
приступов Морганьи-Адамса- |
|
инфаркта миокарда в анамнезе и |
|
Стокса. |
|
приступов Морганьи-Эдемса- |
- |
полная AV-блокада |
|
Стокса; |
|
|
- блокады ножек пучка Гиса. |
|
|
|
|
|
Клиническая картина
Аритмии могут протекать бессимптомно или проявляться –
ощущениями сердцебиения, перебоев в работе сердца,
“переворачивания” и “кувыркания” сердца; при нарушении гемодинамики возможны -
отек легких,
стенокардия,
снижение артериального давления,
обморок.
Опасности нарушения
ритма остановки кровообращения
Риск развития
Повышение потребности миокарда в кислороде – дестабилизация стенокардии.
Неэффективная гемодинамика –
артериальная гипотензия, застой крови в МКК
Неприятно переживаемые субъективные
ощущения
Основные принципы ведения больных с аритмиями сердца на догоспитальном
этапе:
1. Неотложная терапия при нарушениях сердечного ритма показана только при их плохой субъективной переносимости, при гемодинамически и/или прогностически значимых аритмиях.
2. При неэффективности одного антиаритмического препарата, не следует назначать второй
3. Госпитализируются больные при:
Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии
Появление осложнений антиаритмической терапии
Часто рецидивирующие нарушения ритма, требующие подбора антиаритмического препарата
После проведение электроимпульсной терапии
Часто встречаемые нарушения ритма
Суправентрикулярная тахикардия
Мерцательная аритмия
Трепетание предсердий
Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая тахикардия
Брадиаритмии
Тактика лечения пароксизма суправентрикулярной тахикардии на догоспитальном этапе СВТ
Гемодинамика стабильная Гемодинамика нестабильная
Вагусные пробы
ЭИТ
Нет эффекта
QRS узкий |
QRS широкий |
|
|
||
Верапамил |
Новокаинамид |
|
или Новокаинамид* |
||
|
Госпитализация
Нет эффекта |
*В условиях реанимобиля возможно |
|
введение АТФ (аденозина) |
Противопоказания к восстановлению синусового ритма при мерцании предсердий на догоспитальном этапе
Длительность пароксизма мерцания предсердий более двух дней.
Доказанная дилатация левого предсердия (передне- задний размер 4,5 см по ЭхоКГ).
Наличие тромбов в предсердиях или тромбоэмболические осложнений в анамнезе.
Развитие пароксизма на фоне острого коронарного синдрома (при наличии стабильной гемодинамики).
Развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений.
Возраст
Декомпенсация тиреотоксикоза.
Алгоритм действий при
мерцательной аритмии
Мерцательная аритмия
Постоянная Пароксизм
Тахисистолия |
Нормосистолия |
Гемодинамика |
Гемодинамика |
|
стабильная |
нестабильная |
|||
|
|
Дигоксин |
Неотложная |
|
терапия не |
||
|
||
|
показана |
Новокаинамид |
ЭИТ |
|
или верапамил |
||
|