Аускультация при МС с ЛГ и ОТН
или
ЛА
I II Шум Грэма Стилла (при тяжелой ЛГ)
I II |
I II ТК |
МК |
I II ТО |
|
|
|
Инструментальная диагностика
1. ЭКГ Р-mitrale
Признаки гипертрофии ПЖ 2. Рентгенография грудной клетки
Увеличение 2 и 3 дуг по левому контуру
Сглаженная талия и митральная конфигурация сердца
Расширение правой границы
Признаки застоя в легких (при венозной ЛГ – усиление сосудистого ЛР, перераспределение кровотока в в. отделы; при активной ЛГ – обеднение сосудистого рисунка на периферии, расширение корней легких)
Рентгенологическое
исследование
Рентгенологическое
исследование
3.Эхокардиография
Уплотнение, кальциноз МК
“Парусение” передней створки МК в диастолу
|
Площадь МО |
PG |
Легкий МС |
>2 см² |
<5 мм рт. ст. |
Умереный МС |
1-2 см² |
5-10 |
Тяжелый |
<1 см² |
>10 |
Оценка перегрузки камер сердца Дилатация ЛП (N 40 мм) Дилатация ПЖ
Оценка ЛГ (N СДЛА 25-30 мм рт. ст.)
Наличие тромбов в ЛП
Относительная недостаточность клапана ЛА, ТК (регургитация на этих клапанах)
Эхокардиография
Принципы ведения пациентов с МС
1.Профилактика РЛ
2.Профилактика ИЭ
3.Профилактика ТЭ: МС+ФП, МС+ТЭ НАК (Варфарин) по контролем МНО (2,0- 3,0) или ПИ
4.Лечение СН
при застое в легких – диуретики
при одышке при нагрузке – ББ (улучшают
диастолическое наполнение при МС и
препятствуют росту давления в ЛП на нагрузке)
при тахиформе ФП – ББ, можно СГ
Хирургическая коррекция МС
Летальность
Баллонная вальвулотомия |
1-2% |
(при отсутствии п/п – метод выбора)
|
Комиссуротомия |
|
|
Протезирование МК |
5% |
Показания:
1. Умеренный и тяжелый МС (S≤1,5 см²) и
наличие симптомов (II-IV класс NYHA)
2.Умеренный и тяжелый МС (S≤1,5 см²) и ЛГ
(СДЛА>50 мм рт. ст.)
Митральная недостаточность Этиология
1.Поражение клапана
Ревматическая болезнь сердца (+ МС)
ИЭ
Врожденные аномалии МК (ПМК)
2. Поражение хорд МК
Разрыв хорд при ИЭ 
Спонтанный или травматический разрыв
3. Дисфункция папиллярных мышц
Ишемия и ИМ
Дилатация ЛЖ (АС, АН, АГ, ДКМП, ИБС)
Патоморфология
Поражение МК при ИЭ