Митральные пороки сердца Ревматическая лихорадка
Митральный стеноз Этиология
1.Ревматическая болезнь сердца (>95%)
От ОРЛ до формирования гемодинамически значимого МС проходит в среднем 10-20 лет
МС – критерий РБС при выявлении клапанных пороков у пациента при отсутствии ревм. анамнеза
2. Очень редко – кальциноз МК, хронический вальвулит (СКВ, РА), миксома ЛП, врожденный МС
Патоморфология
1.Сращение комиссур
(от основания
створок)→МС
2.Утолщение и фиброз створок→МС
3.Утолщение и
укорочение хорд
Патофизиология
Д
“Фиксированный” СВ 
МС (Sмо < 2 см²) → ДШ ↑ трансмитрального диастолического PG
|
|
↑Р в ЛП |
|
Ретроградное ↑Р в ЛВ и ЛК |
Дилатация ЛП |
||
(пассивная ЛГ) |
|
|
|
|
быстро симптомы |
МА и ТЭ |
|
Рефлекс Китаева |
застоя в МКК |
|
|
Активная ЛГ
Перегрузка давлением ПЖ→Г и Д ПЖ→ПЖСН
Клиника МС
Одышка (Sмо 1-1,5 см² - II-III ФК СН)
Кашель и реже кровохарканье (при сильной одышке)
Ортопное, СА
Сердцебиение
Утомляемость Осложнения МС
Тромбоэмболии БКК (у 20%)
ФП (неритмичное сердцебиение) (у 80%) – резко ухудшает состояние из-за тахикардии и исчезновения предсердной систолы
ИЭ
Клиническая картина в зависимости от тяжести МС
|
Легкий МС Умеренный МС Тяжелый МС |
||
|
>2,0 см² |
1,0-2,0 см² |
<1,0 см² |
|
|
|
|
Одышка |
I-II |
II-III |
III-IV |
ФК |
|
|
|
ФП |
редко |
++ |
+++ |
ТЭ |
нередко |
++ |
++ |
ЛГ |
- |
+ |
+++ |
ПЖСН |
- |
+ |
++ |
Риск ИЭ |
+ |
+ |
+ |
Физикальное обследование
Facies mitralis (тяжелый МС)
При тяжелом МС - ↓ наполнения пульса
Часто признаки ФП (пульс неритмичный
неравномерный, дефицит пульса)
При чистом МС нет признаков увеличение ЛЖ
При ЛГ – пульсация ПЖ (СТ и ЭП), пальпируемый II тон на основании слева
Диастолическое дрожание на верхушке
Аускультация
1. Диастолический шум с пресистолическим
усилением (усиление исчезает при ФП)
Локализация: верхушка Иррадиация: нет Интенсивность: 1-4
Высота: низкий (стетоскоп без мембраны!)
Характер: грубый
Выслушивать на л. боку, во время выдоха
Аускультация
2.Хлопающий I тон (если створки МК подвижны)
3.ЩО → ритм перепела
4.Признаки ЛГ – акцент II тона на ЛА (м.б.
патологическое расщепление)
При выраженной ЛГ:
ДШ недостаточности клапана ЛА (шум Грехема
Стилла)
5. При дилатации ПД - СШ относительной
трикуспидальной недостаточности
6. При ФП – тоны сердца неритмичные, меняющаяся громкость I тона, исчезает пресистолический компонент ДШ
Аускультация
Легкий МС (нет ЛГ)
I II ЩО
Тяжелый МС (без ФП)
МС с ригидным
клапаном (+ МН)
III