Немедикаментозные методы

Внутриаортальная баллонная контрпульсация.

Полезна для временной стабилизации гемодинамики. На фоне контрпульсации проводят диагностические и лечебные процедуры, как КАГи ТБА.

Наибольшие успехи в лечении шока достигнуты

при восстановлении коронарного кровотока в ишемизированпой области.

Реваскуляризация у больных ИМ, осложнившимся шоком, дает тем лучшие

результаты, чем раньше она проводится.

Лечение артериальной гипотензии и шока

при тахи- брадиаритмиях

ЖТ, ТП, высокая степень АВ блокады, особенно при передних ИМ приводит к тяжелым нарушениям гемодинамики.

Обязательное условие стабилизации гемодинамики - обеспечение приемлемой частоты желудочковых сокращений.

Желаемый эффект достигается и без восстановления синусового ритма, но наилучший результат обычно дает синусовый ритм.

Метод выбора восстановления синусового ритма при всех формах острой СН – ЭИТ.

При АВ блокаде, сопровождающейся острой СН, лучший результат дает трансвенозная эндокардиальная ЭС .

Чаще начинают с однокамерной стимуляции ПЖ в режиме "по требованию" и лишь при ее гемодинамической неэффективности переходят к двухкамерной.

Лечение отека легких

Основные задачи при лечении отека легких — улучшение оксигенации крови и снижение давления в капиллярах легких.

Ингаляции кислорода (обычно через носовые катетеры) с объемной скоростью 4-8 л/мин ,сатурация артериальной крови не менее 90 %,

При неэффективности дыхание через маску в режимах СРАР или BiPAP.

В наиболее тяжелых, рефрактерных к терапии случаях прибегают к интубации трахеи и ИВЛ.

Если она проводится с положительным давлением на выдохе, ограничивается приток крови к сердцу, что служит дополнительным фактором коррекции давления в капиллярах легких.

Показания к ИВЛ с интубацией трахеи

признаки слабости дыхательных мышц, уменьшение частоты дыхания в сочетании с нарастанием гиперкапнии и угнетением сознания;

тяжелое нарушение дыхания, необходимость защиты дыхательных путей от регургитации желудочного содержимого;

устранение гиперкапнии и гипоксемии;

у больных без сознания после длительных реанимационных мероприятий или введения лекарственных средств;

необходимость санации трахеобронхиального дерева для предупреждения обтурации бронхов ,ателектазов.

Лечение отека легких

Разрушения пены в дыхательных путях не находят широкого распространения.

Аспирация пены из дыхательных путей малоэффективна.

Методы, обеспечивающие разгрузку малого крута кровообращения, снижение давления в капиллярах легких.

Обеспечивается уменьшением венозного возврата к сердцу, а также облегчением пропульсивной работы ЛЖ за счет снижения АД.

Сидячее положение - уменьшается приток крови к сердцу.

Задача медицинского персонала — сделать пребывание больного в положении ортопноэ комфортным, требующим минимальных физических усилий.

Исключить любые физические и насколько это возможно - эмоциональные нагрузки.

Лечение отека легких

Важный компонент терапии отека легких — диуретики.

В/в болюсное введение фуросемида. Отмечается облегчение до диуретического эффекта связанного с первой фазой действия — венодилатацией.

Первоначальная доза 40 мг.

При развернутой картине альвеолярного отека легких, признаках задержки жидкости в организме, почечной недостаточности доза может быть увеличена до 60-80 мг).

При недостаточной эффективности, может быть увеличена (в 2 раза и более).

М.б.гиповолемия с последующей артериальной гипотензией и нарушения ритма, спровоцированные изменением содержания электролитов, в первую очередь калия.

Лечение отека легких (продолжение).

Раньше подключать ИАПФ, особенно с относительно коротким периодом полувыведения (например, каптоприл).

Сердечные гликозиды при острой СН - малоэффективны.

Восстановление коронарного кровотока, причем ТБА имеет преимущества перед ТЛТ.

Методы вспомогательного кровообращения при отеке легких используются в тех же целях, что и при шоке.

Больные ИМ, у которых отек легких развивается на фоне или вследствие внутренних разрывов сердца,

нуждаются в безотлагательном оперативном вмешательстве, госпитальная летальность практически достигает 95-100 %.

Лечение отека легких

Медикаментозная терапия первой линии - препараты, уменьшающие приток крови к сердцу: органические нитраты, морфин, диуретики.

Органические нитраты (в частности, нитроглицерин) —в более высоких дозах они приводит и к расширению артериол;

Обладает антиишемическим действием.

Пока налаживается его в/в инфузия или если отек легких развивается в условиях, в которых парентеральное введение невозможно эффект таблетированного нитроглицерина проявляется уже в ближайшие 1-3 мин.

Критерий для подбора оптимальной скорости введения нитроглицерина - уровень САД, которое не должно снижаться более чем на 10-15 % у нормотоников, на 20-25 % у лиц с АГ и не должно быть <95-100 мм рт.ст.

Мощный артериолярный вазодилататор нитропруссид натрия получил меньшее распространение для лечения отека легких при ИМ из-за опасения развития синдрома обкрадывания.

Морфин не только уменьшает приток крови к сердцу вследствие вазодилатаиии, но обладает мощным обезболивающим и седативным действием. Его следует вводить и/в в виде болюса, причем первоначальная доза препарата не должна превышать 4-5 мг.