“Мой пульс как ваш, размеренно звучит такой же здравой музыкой”
У.Шекспир «Гамлет»
Кафедра общей и клинической фармакологии
Антиаритмические
средства
проф. Чельцов В.В. доц. Илларионова Т.С.
Аритмия
1.Встречается часто
2.Не всегда свидетельствует о
заболевании сердца (у 10-15%
здоровых лиц встречается ЖЭ)
3. Не всегда требует лечения
Причины аритмий
Нарушение нейрогенной и эндокринной
регуляции (например, стресс-аритмии, гипертиреоз)
Заболевания сердца (пороки, ИБС, миокардит, кардиомиопатии)
Сочетание этих факторов
Проводящая система сердца
СУ |
Адренергическое влияние |
|
2 АР |
|
|
|
обл. АВ соединения |
|
|
|
пучок Гиса(ПГ) |
Холинергическое |
|
ПВЛНПГ |
влияние |
|
ЗВЛНПГ |
|
|
|
Правая ножка ПГ |
Левая ножка ПГ |
|
|
1. Потенциалы действия |
|
волокон Пуркинье |
|
фаза 0 - быстрая |
|
деполяризация |
|
фаза 1 – реполяризация |
|
фаза 2 - фаза «плато» |
|
фаза 3 – реполяризация |
|
фаза 4 - спонтанная |
|
медленная |
|
деполяризация |
|
фаза 0 - быстрый вход Na+ |
|
(диастолическая |
|
фаза 1 - выход K+ (или |
|
деполяризация) |
|
вход Cl-) |
|
фаза 2 - медленный вход |
|
Ca2+ |
|
фаза 3 - выход K+ |
|
фаза 4 - выход K+ и вход |
|
Na+ |
Потенциалы действия (ПД)
клеток в различных отделах сердца
Область А-В
соединения
Са++
Na+
Потенциалы действия (ПД)
клеток в различных отделах сердца
Синусовый узел
Са++
Ионный ток в различные фазы ПД
Деполяризация |
Реполяризация |
INa |
IK |
I Ca (L-каналы) |
|
I Na/Ca |
|
Причины тахиаритмии
Нарушение
автоматизма
повышение
активности
эктопического
очага
( скорости диастол.
деполяризации,
потенциала покоя и порога
потенциала действия)
Нарушение
проводимости
Механизм повторного
входа- Re-entry
( скорости систолической
деполяризации)