ЭКГ в норме и при патологии
Определение ЧСС
Для определения ЧСС число сердечных циклов (интервалов RR) за 3 с умножают на 20 (при скорости записи 25 мм/с ширина маленькой клетки — 0,04 с).
Анализ зубцов и интервалов
Интервал ЭКГ — промежуток от начала одного зубца до начала другого. Сегмент ЭКГ — промежуток от конца одного зубца до начала следующего зубца.
Параметры ЭКГ в норме
Элементы |
Продолжительность, с |
Амплитуда, мм |
Зубцы
P |
0,06-0,1 |
0,05-2,5 |
Q |
<0,03 |
<¼ R |
R |
0,03-0,04 |
<8 (в I, II), <25 (в V1) |
S |
<0,03 |
до 20 (V5,6 до 26) |
T |
0,16 |
<1/2-1/3; R (II отв. до ¼ R) |
U |
0,06-0,16 |
2-3 |
Интервал
P-Q |
0,12-0,2 |
- |
Q-T |
0,35-0,42 |
- |
R-R |
0,75-1,0 |
- |
Сегмент
S-T |
0,02-0,12 |
- |
Комплекс
QRS |
0,06-0,09 (0,1) |
- |
Нормальная ЭКГ в 12 отведениях
Зубец Р 
Положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR. может быть отрицательным или двухфазным в отведениях III,
aVL.V1.V2
Интервал PQ 
0,12—0,20с
Комплекс QRS 
Ширина—0,06—0.10 с. Небольшой зубец Q (ширина < 0.04 с. амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях, кроме aVR, V1 и V2. Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V2 и V4
Сегмент ST
Обычно на изолинии. В отведениях от конечностей в норме возможны депрессия до 0,5 мм. подъем до 1 мм. В грудных отведениях возможен подъем ST до 3 мм выпуклостью вниз (синдром ранней реполяризации желудочков, см. с. 184)
Зубец Т
Положителен в отведениях I, II, V3—V6. Отрицателен в aVR, V1. Может быть положительным, уплощенным, отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL, aVF, V1 и V2. У здоровых молодых людей бывает отрицательный зубец Т в отведениях V1—V3 (стойкий ювенильный тип ЭКГ)
Интервал QT |
Длительность обратно пропорциональна ЧСС; обычно колеблется в пределах 0.30—0,46 с. |
|
QTс = QT√RR , где QTс — корригированный интервал QT: в норме QTс< 0,46 у мужчин и < 0,47 у женщин |
ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ
Отведения ЭКГ могут быть униполярными (производные одной точки), в этом случае они обозначаются буквой "V" (по начальной букве слова "voltage").
Классические отведения ЭКГ являются биполярными (производные двух точек). Они обозначаются римскими цифрами: I, II, III.
А: усиленное
V: униполярное отведение R: правое (правая рука)
L: левое (левая рука)
F: нога (левая нога)
V1-V6: униполярные грудные отведения
Треугольник Эйнтховена и его проекция на тело человека (по А.Б. де Луна).
Для получения принципа формирования ЭКГ в биполярных отведениях Эйнтховен представил второе отведение как алгебраическую сумму первого и третьего отведений: II отв. = 1 отв. + III отв. По величине и алгебраической сумме зубцов ЭКГ в стандартных отведениях можно определить электрическую ось сердца в грудной клетке, которая может совпадать или не совпадать с его анатомической осью.
Шестиосевая система Бейли (по А.Б. де Луна).
Полуосями отведений в этой системе фронтальная плоскость делится на сектора по 30 градусов каждый. Знание направлений каждой из полуосей и соответствующего угла позволяет определить направление суммарного вектора деполяризации желудочков (электрической оси сердца) в этой плоскости (угол альфа).
Определение электрической оси сердца
Направление ЭОС соответствует направлению наибольшего суммарного вектора деполяризации желудочков.
Для определения направления ЭОС необходимо подсчитать алгебраическую сумму зубцов амплитуды комплекса QRS в отведениях I и III (из амплитуды положительной части комплекса
вычесть амплитуду отрицательной части
комплекса) и далее руководствоваться таблицей.
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА.
Графический.
а) Алгебраическую сумму амплитуд R, Q, S зубцов в 1 отведении наносят на ось 1 отведения треугольника Эинтховена.
б) Алгебраическую сумму амплитуд R, Q, S зубцов III отведения наносят на
ось III отведения треугольника Эинтховена.
в) Из полученных точек проводят перпендикулярные к осям отведений линии.
г) Линия, проведённая из центра треугольника к точке пересечения
перпендикуляров, представляя собой электрическую ось сердца. Положение ЭОС (угол альфа) определяют по кругу, разделённому на 360О, начиная от положительного направления оси I стандартного отведения в направлении по часовой стрелке (со знаком +) или против (со знаком -).