Реперфузионная терапия

Цель реперфузионной терапии — удаление тромба и восстановление нормального

лёгочного кровотока. Чаще всего для этого применяют тромболитическую терапию.

Её рекомендуют проводить больным высокого риска. Некоторые авторы допускают

применение тромболизиса при умеренном риске, однако польза такой терапии в

этой группе больных в настоящее время не ясна[21]. Применяют следующие

препараты:

Стрептокиназа — нагрузочная доза 250 000 МЕ в течение 30 минут, затем 100 000

МЕ в час в течение 12-24 ч или ускоренная схема 1,5 млн МЕ в течение 2 ч

Урокиназа — нагрузочная доза 4400 МЕ/кг массы тела в течение 10 мин, затем 4400

МЕ/кг массы тела в час в течение 12—24 ч или ускоренная схема 3 млн МЕ в

течение 2 ч

Альтеплаза — 100 мг на протяжении 2 ч или ускоренная схема 0,6 мг/кг массы тела

на протяжении 15 мин (максимальная доза 50 мг)

Кровотечение — основная проблема тромболитической терапии. Массивное

кровотечение развивается в 13% случаев, в 1,8% — внутримозговое кровоизлияние.

В значительной степени повысить эффективность тромболитической терапии, а

также снизить количество осложнений позволяет метод "Локальный тромболизис

при обтурирующем тромбе" .Суть метода в том, что тромболитический препарат

подается к тромбу через катетер Сван-Ганца с раздутым на конце баллоном. Баллон

катетера препятствует оттоку тромболитического препарата в системный кровоток,

направляя его только в тромбированный участок артерии, что профилактирует

возникновение системных геморрагических осложнений. За счет отсутствия

разведения в области тромба концентрация фибринолитического препарата

поднимается в 930 раз по сравнению с обычной тромболитической терапией, что в

значительной степени повышает эффективность терапии, и позволяет снизить

общую дозу вводимого препарата в 2 раза.

Хирургические методы

Хирургическое удаление тромба (тромбэктомия)

рассматривают как альтернативный метод лечения

ТЭЛА высокого риска, когда тромболитическая

терапия противопоказана. Больным с высоким риском

рецидива и при абсолютных противопоказаниях к

антикоагулянтной терапии возможна установка кава-

фильтров[22]. Они представляют собой сетчатые

фильтры, которые улавливают отрывающиеся от

стенки тромбы и предотвращают их попадание в

лёгочную артерию. Кава-фильтр вводят чрескожно,

чаще через внутреннюю яремную или бедренную

вену, и устанавливают ниже почечных вен (выше —

при наличии тромбов в почечных венах).