Рисунок 16.18. Бактериальный эндокардит: вегетации на клапане легочной артерии.
•Чреспищеводное
эхокардиографическое исследование в вертикальной плоскости, модифицированная позиция двухкамерного сердца. На клапане легочной артерии — массивные вегетации (стрелка), пролабирующие в выносящий тракт правого желудочка. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, RV — правый желудочек, PA — ствол легочной артерии. http://serdce.com.ua/? cat=105&paged=2
Осложнение бактериального эндокардита: абсцесс корня аорты
•Рисунок 16.19. Осложнение бактериального эндокардита: абсцесс корня аорты. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости: позиция выносящего тракта левого желудочка по длинной оси. Поражен весь корень аорты, что практически лишает возможности протезировать аортальный клапан. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, AoV — аортальный клапан, RA — правое предсердие. http://serdce.com.ua/? cat=105&paged=2
Поражения митрального и трикуспидального клапанов при инфекционном эндокардите
•поражение целостности створок и их перфорация
•нарушение целостности хорд, их частичный или полный отрыв с пролабированием створки, их частичной регургитацией и резким повышением давления в полости предсердия
•различная степень регургитации
•поражение папиллярных мышц
•поражение атриовентрикулярного кольца и формирование абсцесса и фистулы
•формирование абсцессов и аневризм самих створок
•формирование стеноза в процессе заживления
Поражения аортального клапана при инфекционном эндокардите
Наиболее часто образуется фистула при поражении АК и корня аорты, причем характер сброса зависит от локализации фистулы. При абсцессе правого коронарного синуса Вальсальвы фистула образуется между аортой и правым желудочком, или ПП, что способствует формированию острой левожелудочковой недостаточности. При его локализации в левом коронарном синусе может образоваться фистула между аортой и левым предсердием или аортой и ЛА, в результате чего резко повышается давление в легочной артерии.
При вовлечении в процесс некоронарной створки сброс крови может быть из аорты в левое предсердие или в правое предсердие.
Осложнение бактериального эндокардита: периаортальный абсцесс
Абсцесс при эхокардиографическом исследовании выглядит как округлое образование с четкими контурами, причем в полости абсцесса можно видеть гомогенное содержимое. Абсцесс может локализоваться на створке МК со стороны ЛП.
Возникновение абсцесса способствует развитию полной атриовентрикулярной блокады и формированию параклапанного свища (фистулы).
Инфекционный
эндокардит
Кроме того, возможно развитие других осложнений, как то:
умеренно выраженный или незначительный выпот в перикарде
выпот плевральных полостях
дилатация камер сердца с систолической и диастолической дисфункцией желудочков
возрастание степени стеноза или недостаточности клапанов
возрастание степени легочной
гипертензии
септические эмболии из левых отделов сердца в селезенку, почки, печень головной мозг, коронарные артерии, формирование абсцессов, из правых отделов в ЛА.
Инфекционный
эндокардит
Рис.1 Женщина 43 лет с лихорадкой, септицемией и болями в грудной клетке. Стрелки указывают на утолщение периаортальных структур, аортальную регургитацию и перикардиальный выпот.
Инфекционный эндокардит
•ДопплерЭХОКГ
•отмечаются признаки регургитации на пораженных клапанах в цветном, PW, CW- режимах, проводится их полуколичественная оценка.
•Во всех случаях затрудненной визуализации необходимы дополнительные исследования (дополнительные доступы, ЧПЭХОКГ). При отрыве хорд с помощью PW –допплера можно обнаружить вибрацию створки(«крик чайки»).
•Без лечения инфекционный эндокардит может привести к смерти. Динамический эхоконтроль проводится каждые 7-10 дней. Необходима хирургическая ревизия клапана и его замена при возникновении ряда осложнений.
Инфекционный перикардит.:периаортальный абсцесс.
S.D.Essential echocardigraphy, edited bay Solomon, 2007.
