Бактериальный эндокардит
Лекция 10
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
•Инфекционный эндокардит (ИЭ) характеризуется развитием инфекционного процесса на клапанах сердца и эндокарде.
•Предрасполагающими факторами для ИЭ являются такие структурные аномалии, как находящиеся внутри сердца центральные венозные катетеры, электроды кардиостимулятора, искусственные клапаны сердца и др.
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Этиология инфекционного эндокардита:
•Патология клапанного аппарата
•Оперативные вмешательства на сердце
•Травма сердца
•Врожденные пороки сердца с шунтированием И.Э может острым и хроническим.
•Чаще поражаются МК и АК.
Классификации вегетаций:
•плоские или фиксированные
•пролабирующие
Измеряют 2 диаметра вегетации . Наибольший диаметр вегетаций позволяет классифицировать их по размеру:
–незначительных размеров – меньше 5 мм
–умеренных размеров – 5-10 мм
–больших размеров – больше 10мм
Инфекционный
эндокардит
Иногда инфекционный процесс сопровождается образованием тромботических масс, плотно спаянных со структурами сердца широким основанием или генерализованным утолщением створок клапана и развитием их дисфункции и деструкции.
ИНФЕКЦИОННЫЙ
ЭНДОКАРДИТ
Клапанные вегетации – инфицированные микроорганизмами массы фибрина , прикрепленные к створкам клапанов или к другим частям эндокарда. Отсутствие вегетаций не исключает наличия эндокардита.
Эхокардиография при инфекционном эндокардите
Рис.2 Эхокардиография при инфекционном эндокардите (стрелкой указана вегетация на клапане).
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
•Визуализируются вегетации, превышающие 3-5 мм. При остром процессе вокруг вегетаций определяется «ореол», в процессе заживления происходит их организация (образование кальцинатов). При массивном эндокардите вегетации обнаруживаются не только на клапанах, но и на папиллярных мышцах, МЖП и МПП, в предсердиях, выносящем тракте. Вегетации могут формироваться на протезах клапанов, при этом отмечается повышенная подвижность клапанных протезов.
•Поражение створок изначально происходит по току крови:
•МК поражается со стороны ЛП
•Аортальный – со стороны выносящего тракта ЛЖ
•Трикуспидальный – со стороны ПП
•Легочный – со стороны выносящего тракта правого желудочка
•В дальнейшем поражаются обе стороны створок и подклапанный аппарат.
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
•В М-режиме вегетации определяются как нежные фестончатые структуры, подвижные, иногда дающие флагоподобные сигналы. Створки могут утолщаться, пролабировать, флотировать в диастолу.
Бактериальный эндокардит
http://serdce.com.ua/?cat=105&paged=2
•Рисунок 16.15. Бактериальный эндокардит: чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости; позиция выносящего тракта левого желудочка по длинной оси. Вегетации на всех трех створках аортального клапана, пролабирующие в выносящий тракт левого желудочка. LA — левое предсердие, LVOT — выносящий тракт левого желудочка, RV — правый желудочек.