Артериальная гипертензия
Классификация уровней АД
Категории АД |
Систолическое АД |
Диастолическое АД |
|
Оптимальное |
<120 |
и |
<80 |
Нормальное |
120-129 |
и/или |
80-84 |
Высокое нормальное |
130-139 |
и/или |
85-89 |
АГ 1 степени |
140-159 |
и/или |
90-99 |
АГ 2 степени |
160-179 |
и/или |
100-109 |
АГ 3 степени |
>=180 |
и/или |
>=110 |
Изолированная |
>=140 |
и |
<90 |
систолическая АГ |
|
|
|
Стратификация риска у больных АГ
ФР, ПОМ, СЗ |
АГ 1 ст. |
АГ 2 ст. |
АГ 3ст. |
Нет ФР |
Низкий доп. риск |
Средний доп. риск |
Высокий доп. риск |
1-2 ФР |
Средний доп. риск |
Средний доп. риск |
Очень высокий |
|
|
|
доп. риск |
>=3ФР, ПОМ, МС |
Высокий доп. риск |
Высокий доп. риск |
Очень высокий |
или СД |
|
|
доп. риск |
АКС |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|
доп. риск |
доп. риск |
доп. риск |
Факторы риска
•Возраст (мужчины>55лет, женщины>65 лет)
•Курение
•Дислипидемия
•Нарушенная толерантность к глюкозе
•Семейный анамнез ранних ССЗ
•Абдоминальное ожирение (при отсутствии метаболического синдрома)
Поражение органов мишеней
•ГЛЖ
•Протеинурия и/или креатининемия
•УЗ признаки утолщения стенки артерий или
атеросклеротической бляшки
•Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки
Ассоциированные клинические состояния
ЦВЗ:
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Транзиторная ишемическая атака
Заболевания сердца:
ИМ
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
ХСН
Заболевания почек:
Диабетическая нефрорпатия
Почечная недостаточность
Сосудистые заболевания:
Расслаивающая аневризма аорты
Симптомное поражение периф. артерий
Гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или эксудаты
Отек соска зрительного нерва
Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска ССО
ФР, ПОМ и СЗ |
АГ 1 ст. |
АГ 2 ст. |
АГ 3 ст |
Нет ФР |
Изменение ОЖ на |
Изменение ОЖ на |
Изменение ОЖ |
|
несколько месяцев, при |
несколько недель, при |
+ |
|
отсутствии контроля АД |
отсутствии контроля АД |
начать лекарственную |
|
начать лекарственную |
начать лекарственную |
терапию |
|
терапию |
терапию |
|
1-2 ФР |
Изменение ОЖ на |
Изменение ОЖ на |
Изменение ОЖ |
|
несколько недель, при |
несколько недель, при |
+ |
|
отсутствии контроля АД |
отсутствии контроля АД |
Немедленно начать |
|
начать лекарственную |
начать лекарственную |
лекарственную терапию |
|
терапию |
терапию |
|
>=3ФР, ПОМ, МС |
Изменение ОЖ |
Изменение ОЖ |
Изменение ОЖ |
или СД |
+ |
+ |
+ |
начать лекарственную |
начать лекарственную |
Немедленно начать |
|
|
терапию |
терапию |
лекарственную терапию |
АКС |
Изменение ОЖ |
Изменение ОЖ |
Изменение ОЖ |
|
+ |
+ |
+ |
|
Немедленно начать |
Немедленно начать |
Немедленно начать |
|
лекарственную терапию |
лекарственную терапию |
лекарственную терапию |
Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД
Определить степень сердечно-сосудистого риска
АГ низкий/средний риск |
АГ высокий/очень высокий |
риск |
|
Низкодозовая монотерапия |
Комбинация из 2 препаратов в |
|
низкой дозе |
Если целевое АД не достигнуто
этот же |
переход к |
эта же |
комбинация |
препарат |
другому |
комбинация |
из 3-х |
в полной |
препарату |
препаратов |
препаратов |
дозе |
в низкой |
в полной |
в низкой |
|
дозе |
дозе |
дозе |
Если целевое АД не достигнуто
Комбинация |
|
|
из 2-3 |
Полнодозовая |
Комбинация из |
препаратов |
терапия |
2-3 препаратов |
в полной дозе |
|
в полной дозе |